仲素琴 姚志刚
[摘 要]目的 采用黛力新联合YM—w型胃动力治疗仪的方法治疗功能性消化不良（FD）效果。方法 将60例功能性消化不良（functionai dyspepsia，FD）的患者随机分成干预组（30例）和对照组（30例）。对照组采用常规疗法进行治疗，干预组采用黛力新联合YM—w型胃动力治疗仪治疗效果进行比较。结果 干预组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）结论YM—w型胃动力治疗仪联合黛力新治疗功能性消化不良疗效明显。
[关键词]YM—w型胃动力治疗仪 黛力新 功能性消化不良 护理
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2015.15.14
作者单位： 226600 江苏海安，海安县中医院
[作者简介] 仲素琴 （1971-），女，本科，江苏南通人，海安县中医院副主任护师，研究方向：消化内科护理。
姚志刚（1989-），男，江苏南通人，硕士，住院医师，研究方向：消化内科。
The Nursing Effect of Gastric Dynamic Therapy Combined with Deanxit in the Treatment of Functional Dyspepsia
Zhong Suqin, Yao Zhigang
Abstract: Objective To explore the application effect of Deanxit combined with YM –W type gastric dynamic therapy instrument in treating functional dyspepsia (FD). Methods 60 cases of patients with functional dyspepsia were randomly divided into intervention group (30 cases) and control group (30 cases). The control group was treated with conventional therapy, while the intervention group was treated with YM - W type gastric dynamic therapy, the clinical effect in the two groups were compared. Results the clinical curative effect of intervention group was significantly better than the control group (P < 0.05). Conclusion YM - W type gastric dynamic therapy combined with Deanxit is effective in the treatment of functional dyspepsia
Key words: YM – W gastric dynamic apparatus, Deanxit; functional dyspepsia; nursing
功能性消化不良（functionai dyspepsia，FD）是以慢性持续性或复发性的食欲不振、早饱、嗳气、腹痛等胃肠道症候群为主要表现的消化系统疾病，临床上缺乏可解释的病理解剖学或生物化学异常，多表现为，，发病年龄多20-50岁，女性多于男性[1]。流行病学调查及理论研究显示精神心理因素与该病密切相关[2]，由于抑郁混合制剂氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）起效较快，短期不良反应较小，故而患者依从性更好，临床上应用较多[3]。此外，大量临床研究发现FD与胃电活动也密切相关。我科自2011年6月至2014年6月使用胃动力治疗仪联合黛力新治疗功能性消化不良取得较好疗效，现介绍如下：
1. 资料与方法
1.1 临床资料：1.FD诊断符合罗马Ⅲ诊断标准[4]：
1.1.1有不同程度的上腹痛、早饱、餐后腹胀不适、上腹灼烧感症状至少3个月；
1.1.2经内镜、B超等常规检查排除上消化道器质性病变。孕妇、哺乳期妇女、腹腔手术史患者、药物过敏及严重全身性疾病患者不在观察之列。共纳入60例患者随机分为治疗组和对照组（各30例），治疗组：男17例，女13例，平均年龄38.80±9.07岁,对照组：男19例，女11例，平均年龄40.40±9.26岁。两组患者在性别、年龄、病程方面无统计学差异（P﹥0.05）,具有可比性。
1．2 方法
1．2．1 治疗方法治疗组：胃动力治疗仪每天1次（YM-W型胃动力治疗仪进行胃起搏治疗，采用全国胃电图学会规定的双电极标准位置准确放置电极，胃起搏频率为3次∕min治疗幅值应具体，每次30分钟），黛力新每日早晨1片，口服。对照组：黛力新每日早晨1片，两组患者均停用胃动力药物至少2周，10 天为1个疗程，治疗2个疗程。
1．2．2 采用合肥凯利光电科技有限公司生产的YM-W型胃动力治疗仪进行胃起搏治疗。具体操作方法：
1.2.2.1定位：采用全国胃电图学会规定的双电极标准位置准确放置电极，体表胃起搏点正极置于患者胃窦在体表的投影处，即剑突与脐连线的中点向右2—4 cm，负极置于患者胃体在体表的投影处，即剑突与脐连线的中点向左3—5 cm再往上1 cm。
1.2.2.2设定参数：根据胃电图检查结果设定有关参数，通常胃起搏频率为3次∕m in，治疗幅值应以腹部贴电极片处皮肤有轻微针刺感或略有灼热感为宜，同时可以参考仪器，指示灯的颜色进行调整。每天一次，每次30分钟或根据患者治疗需要由医生确定时间。一个疗程10次。
1.3 护理干预
1.3.1 心理护理：建立良好的护患关系，患者人院后，护士应主动、热情的迎接病人。将年龄、性格以及生活条件相近的患者尽可能安排在同一房间，向病人及家属介绍病房环境及主管医护人员，使病人熟悉周围环境，同时对待病人应态度和蔼，使其对护理人员产生信任感、依赖感和安全感。加强情志护理，护士要用轻松乐观的情绪去感染病人，与患者要多交流，使患者避开烦恼，保持心情舒畅；同时及时向患者讲解精神、心理、社会因素与本病的关系。让患者发泄负性情绪，并教会患者如何发展积极情绪，如创造能表达情绪的环境，如听音乐、观看 一些令人愉快的电视节目、与病友畅谈、给亲朋好友打电话等；调动其积极情绪，正确对待人生中的挫折，解除心理负担，缓解焦虑，学会自我调节及自我护理。
1.3.2 饮食护理：要求患者进食软食、易消化食品，饮食以定时、定量、少食多餐为宜，忌摄入肥甘厚味、含蛋白质和钙质过多的食物, 如 乳类、乳制品、瘦肉类、鱼、虾米等、韭菜、辣椒等辛辣刺激之品，忌长期食用糯米，戒除烟酒，不暴饮暴食，勿进生冷食物，餐后保持直立30分钟左右，指导病人每天饮水300-500ml，多食鲜艳的蔬菜、水果和全谷食物。如木瓜、菠萝等。并根据患者的体质制定针对性的饮食计划。从而提高并人的饮食行为。
1.3.3 运动指导 鼓励病人户外运动，通过运动来分散病人对疾病的关注程度，如散步、大太极拳、气功、慢跑等，劳逸结合，以不疲劳为度。深呼吸练习，可采用站式、卧式、坐式；加强腹式呼吸及腹肌锻炼从而促进胃肠蠕动和消化腺的分泌，改善腹胀、嗳气症状。
1.3.4．服药指导 病人遵医嘱服药，不要擅自停药，更改药物，介绍服药时间，注 意事项和可能出现的不良反应，以消除顾虑
1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件包进行统计学分析。计量资料采用t检验；计数资料采用卡方检验。
2. 结果
2．1 两组患者症状改善情况
症状改善：采用症状积分评价，包括上腹痛、上腹烧灼感、腹胀、早饱４部分，评分标准：症状严重程度评分标准为0、1、2、3分。0分，无症状；1分，偶尔有症状出现，经提醒方可回忆；2分，轻微症状，对日常生活、学习无影响；3分，较重症状，频繁发生，对日常生活有影响。症状出现频率按1周内出现的天数计。2.焦虑、抑郁情况改善，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行评价。
2.2 疗效评价
症状积分：显效：治疗后症状总积分下降值 ≥治疗前积分的60％；无效：下降值 <治疗前积分 30％ ；有效：积分下降值 ≥治疗前积分的30％而不及 60％；有效率 ：(显效例数 +有效例数)/总例数。
2. 3 疗效判定
治疗组总体疗效要优于对照组，说明胃电起搏联合黛力新治疗FD疗效优于单用黛力新治疗。
74.2%
两组均无症状恶化患者。两组间的总有效率比较，差异无显著性(P﹤0.05)。血、尿常规，肝、肾功能及心电图均未出现影响。
2. 4 两组患者焦虑及抑郁情况
两组患者治疗后焦虑及抑郁情况均明显改善（P﹤0.05），治疗后治疗组焦虑改善与对照组无明显差异（P﹥0.05），但抑郁改善治疗组明显优于对照组（P﹤0.05）。
3. 讨论
功能性消化不良是一种常见的消化科疾病， 在消化科病房及门诊中占有很高的比例， 且随着生活环境改变、学习工作节奏加快、社会的发展及社会心理压力的增大，功能性消化不良的发病率逐年增加。其病因及发病机制尚不十分清楚，可能与多种因素有关[5]，多数学者认为与胃肠功能紊乱、精神心理等因素有关。由于消化系统的运动和分泌功能主要受自主神经系统和内分泌系统的调节，而这两个系统的中枢与情感中枢的皮层下整合中心处于同一解剖部位———丘脑下部，故其易受内外环境刺激及情绪因素的影响，是“心身相关”最敏感的器官，故消化系统被称为“人类心理的反应板”胃肠功能动力与内脏感知、中枢神经系统与脑肠轴关系皆受大脑皮层调控。FD患者有精神抑郁、焦虑、神经质等精神症状，在这种状态下，胃的运动功能与分泌功能减弱甚至停止，肠蠕动可呈抑制状态[6]。而FD的症状反过来使患者产生抑郁、焦虑等不良情绪，两者互为因果，使疾病难以治愈。因此本研究主要观察使用胃动力治疗仪联合黛力新治疗功能性消化不良（FD）后患者上腹痛、上腹烧灼感、腹胀、早饱症状临床症状的改善情况以及心理状态的改善情况。
胃肠起搏的治疗优势：胃动力治疗仪既可调理脾胃，又可缓解症状，起到双向调节的作用，且治疗无任何毒副作用。胃动频率紊乱趋于正常[7]。在胃体的上中1/3处，有一个“起搏点”，顾名思义，它负责激发胃的运动。这个起搏点每分钟发出3个脉冲波，在脉冲波作用下，胃的平滑肌开始收缩。这种收缩是从贲门向幽门传播，收缩幅度逐渐加强。在这种有规律收缩的推动下，胃内容物逐渐向十二指肠排空。。而胃动力治疗仪调整胃肠动力的机制为：YM—w型胃动力治疗仪工作原理是基于胃肠起搏点的电活动可被外加的电流刺激所驱动，促使紊乱的胃肠电活动产生“跟随效应”，以恢复正常节律，从而达到治疗各种功能性胃肠疾病的目的。胃动力的作用与外源性阿片肽相似；通过神经反射的介导；通过增加缘原羟色胺、胃泌素在胃窦组织中的贮存，减少其在血清中的释放来实[8]。功能性消化不良（FD）的治疗策略主要是缓解或消除消化不良症状，改善患者的生活质量，去除诱因，恢复正常生理功能，选择个体化的治疗方案预防复发。
黛力新含小剂量氟哌噻吨和美利曲辛，氟哌噻吨是一种噻吨类神经阻滞剂，能促进多巴胺的合成和释放，起到抗抑郁、抗焦虑作用。美利曲辛是一种三环类双相抗抑郁剂，可抑制突触前膜对去甲肾上腺素和５－羟色胺的再摄取，提高突触间隙单胺类递质含量而具有抗抑郁作用。它们疗效相加，而副作用相互拮抗，且黛立新起效快，维持时间长，对于常规药物治疗效果不佳的功能性消化不良患者可以有效改善焦虑、抑郁症状，从而减轻患者上腹痛、嗳气、早饱等消化不良症状。文献报道[9]，黛力新主要的副反应是轻微口干，轻度便秘，视物模糊，疲乏感和震颤。
胃动力治疗仪联合黛力新治疗功能性消化不良，两者联合获得了令人满意的疗效。此方法简便易行，费用低，减少了药物的毒副作用，患者易于接受，且安全、有效、经济，具有较好的应用前景，适宜在临床广泛推广和应用。在临床工作中，还要注意帮助患者认识了解病情，建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服用非甾体抗炎药，提高患者应对不同事件的能力。
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论文作者:仲素琴,姚志刚
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2015年第15期
论文发表时间:2015/6/30
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