（南京医科大学附属南京医院（南京市第一医院）血液净化中心 江苏南京 210006）
【摘要】目的：探讨注射用灯盏花素与百令胶囊对维持性腹膜透析患者微炎症的影响效果。方法：选择我科收治的60例维持性腹膜透析患者，将所有患者分为2组，即对照组予以常规治疗措施，观察组在对照组治疗基础上加用注射用灯盏花素与百令胶囊，每组各30例。测定治疗前后两组患者的微炎症状态相关指标，同时对药物不良反应进行记录与比较。结果：治疗前，两组患者的微炎症状态相关指标比较均无差异，治疗后与对照组比较，观察组ALB升高明显，hs-CRP、IL-6则降低明显，差异具统计学意义（P<0.05）。治疗期间，所有患者均未出现不良反应。结论：注射用灯盏花素与百令胶囊可较好的改善维持性腹膜透析患者微炎症状态，且安全性较好。
【关键词】腹膜透析；灯盏花素；百令胶囊；微炎症
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）07-0093-02
终末期肾病属于肾内科常见危重疾患之一，可继发多器官系统损害，患者常合并不同程度的微炎症；维持性腹膜透析是治疗的重要措施，但有腹腔蛋白质漏失、腹膜炎等风险，可进一步加重微炎症状态，以致于患者出现营养不良、心血管并发症而影响生存质量[1]，已有研究显示，对于维持性腹膜透析患者，如在常规对症治疗基础上加用百令胶囊联合注射用灯盏花素，可改善相关并发症，但对微炎症状态的研究甚少 [2]，有鉴于此，本研究将此方法引入，以期验证其对于微炎症状态的疗效。
1.资料与方法
1.1 研究对象
纳入标准：①年龄：18～75周岁；②符合慢性肾脏病的定义及国际通用分期标准中的 5期诊断标准[3]；③已经接受腹膜透析，且时间超过6个月者。
排除标准：①研究前一月内有使用糖皮质激素、免疫抑制剂、胸腺肽、免疫球蛋白等影响免疫功能的药物史；②研究前一月内有其他原因导致的腹膜炎及其他感染者；③合并其他系统严重疾病，如严重心力衰竭，活动性肝病，消化道出血者；④临床资料不完整或有药物过敏或过敏体质者；⑤妊娠及哺乳期妇女。
自2009年6月到2015年6月经我院伦理委员会批准，根据上述标准将我科收治的60例进行维持性腹膜透析患者在签署知情同意书的基础上，作为研究对象纳入研究。
1.2 病例分组
根据临床前瞻性研究原则，电脑随机将所有患者分为2组，每组各30例，对照组予以常规治疗措施，观察组在常规治疗基础上予以注射用灯盏花素与百令胶囊治疗措施。
1.3 一般资料
所有患者中男32例，女28例；年龄22～74岁，平均（54.2±7.6）岁；透析时间：6个月～5年，平均（27.6±6.4）个月；原发疾病：糖尿病肾病20例，慢性肾小球肾炎17例，高血压肾病10例，痛风性肾病2例，狼疮性肾病1例，其他病因导致的终末期肾病10例。在性别、年龄、透析时间以及原发疾病上两组患者进行统计学比较，未见明显差异，可比性较好。
1.4 治疗措施
对照组：予以常规治疗措施，即：依据患者的情况，予以标准持续性不卧床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）方式治疗，所有患者均使用美国Baxter公司生产的乳酸盐透析液及双联系统管路，透析液葡萄糖浓度为1.5%或2.5%，透析剂量为6.0～8.0L/d，同时予以患者优质蛋白饮食1.0～1.2g/kg/d，以及对症治疗，主要包括维持水电解质酸碱平衡、降压、纠正贫血及骨矿物质代谢等。
观察组：在予以“对照组”治疗措施的基础上，予以注射用灯盏花素（培斯汀）（生产厂家：湖南恒生制药股份有限公司；批号：国药准字 Z20063405），20mg/支，静脉注射： 20～40mg/次，1次/d，用 250ml 氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液溶解后使用。同时，加服百令胶囊（生产厂家：杭州中美华东制药有限公司；批号：101240），每次1g，3次/d。
所有患者均以2周为1个疗程，2个疗程后进行相关指标观察。
1.5 观察指标
观察两组患者的微炎症状态相关指标，主要为血肌酐（Scr）、尿素（BUN）、血清白蛋白（ALB）、血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素 6(IL-6)，所有患者均在治疗前、治疗后进行上述指标的观测，检测当日清晨更换透析液前抽取空腹外周静脉血，其中Scr、BUN、ALB采用酶法及溴酚蓝法进行检测，hs-CRP采用自动生化分析仪（西门子公司）进行检测，IL-6采用酶联免疫吸附法测定。
同时对于两组患者的不良反应发生情况进行记录与比较。
1.6 统计学措施
将本研究中的所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行整理与分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，两组间的比较采用t检验，以P<0.05表示差异有统计意义。
2.结果
2.1 两组患者微炎症状态相关指标比较
治疗前，两组患者的微炎症状态相关指标比较均无差异，治疗后与对照组比较，观察组ALB升高明显，hs-CRP、IL-6则降低明显，差异具统计学意义（P<0.05）。见表。
2.2 两组患者不良反应发生情况比较
治疗期间，所有患者均未出现不良反应。
3.讨论
慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）患者常合并不同程度的微炎症状态，以无明显感染症状，但存在持续低水平炎症状态为临床特点，如全身循环中炎症因子、急性反应蛋白轻度升高的病理表现[1]，由于其发病相对隐匿且持续时间较久，多可预示心血管事件[2]，因此，如何改善慢性肾衰竭患者的微炎症状态，是提高其生存质量的关键之一。
已有研究证实，灯盏花素中含有的黄酮类，可较好的降低hs-CRP、IL-6水平，进而抑制机体的炎症反应，且同时发挥对于腹膜间皮细胞生长和增殖的保护功效[4]，降低由于炎症而导致的损伤，这主要由于hs-CRP被认为是是微炎症状态的一项客观、敏感的指标，多作为机体炎症及组织损伤的非特异性标志物而应用于临床诊断之中，其通过激活补体导致细胞裂解、结合、活化以及分泌淋巴因子等一系列作用，参与体内各种炎症反应[3]；IL-6则是属于炎症介质反应的关键成分，水平升高则表现为炎症反应，加之，百令胶囊来源于冬虫夏草菌种，属于生物工程方法分离而成，其成分与天然虫草成分一致，已有结果证实，冬虫夏草具有抑制炎症反应、改善免疫功能及肾功能等作用，可降低CRF早期肾小球高滤过[5]。有鉴于此，本研究将上述药物引入为持续腹膜透析患者的治疗之中，结果显示，治疗前，两组患者的微炎症状态相关指标比较均无差异，治疗后与对照组比较，观察组ALB升高明显，hs-CRP、IL-6则降低明显，差异具统计学意义（P<0.05）。且治疗期间，所有患者均未出现不良反应。可见，注射用灯盏花素与百令胶囊可较好的改善维持性腹膜透析患者微炎症状态，且安全性较好。但是由于本研究时间较短，且病例数较少，研究结果尚待进一步扩大样本量进行验证。
【参考文献】
[1]张红.百令胶囊联合注射用灯盏花素对维持性腹膜透析患者微炎症状态的影响[J].中国药师，2014，17（10）：1705-1707.
[2]徐翠玲，芦丹，丁艳琼，等.药物联合康复治疗对维持性腹膜透析患者骨质疏松的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2015，37（8）：621-623.
[3]肖云，肖洁，谢辉，等.灯盏花素联合还原型谷胱甘肽治疗糖尿病肾病的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，34（8）：2042-2044.
[4]庹艳红，郑卫华，马特安.羟苯磺酸钙对维持性腹膜透析患者微炎症状态的影响[J].医学研究杂志，2014，43（6）：147-149.
[5]陈卫东.肾康注射液联合百令胶囊治疗慢性肾衰竭疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（8）：224.
论文作者:陈建军,周玥,楼季庄
论文发表刊物:《心理医生》2017年7期
论文发表时间:2017/5/31
标签：炎症论文; 患者论文; 腹膜论文; 灯盏论文; 状态论文; 胶囊论文; 两组论文; 《心理医生》2017年7期论文;