（黑龙江省漠河县人民医院 165399）
摘要：高血压是一种以体循环动脉血压升高为特征的临床综合征，动脉血压持续性升高可导致靶器官如心脏、血管、脑和肾等器官的损害，并伴有全身代谢性改变。高血压可分为原发性高血压和继发性高血压两大类，高血压患者中，95％患者为原发性高血压，且随年龄的增加呈上升趋势。
关键词：原发性高血压；治疗
原发性高血压即不明原因的血压升高，又称高血压病，无基础疾病者称为原发性高血压。高血压病是最常见的心血管疾病之一，也是导致人类死亡的常见疾病如脑卒中、冠心病、心力衰竭等重要危险因素。
1临床表现
一般表现起病缓慢，早期可无症状或出现非特异性症状，后者如头晕、头痛、头胀、眼花、耳鸣、失眠、乏力等，这些症状与血压水平之间常缺乏相关性。体检主要可听到主动脉瓣第二心音亢进和第四心音。前者系主动脉内压力增高所致，后者则系为克服左心室心肌顺应性的降低，左心房代偿性收缩加强所致。当出现抬举性心尖搏动时，提示有左心室肥厚，多见于病程较久者。
2检查
血压升高是本病最主要的体征。心界可向左下扩大；可闻及主动脉瓣第二音亢进，年龄大者可呈金属音，可有第四心音或主动脉收缩早期喷射音。若患者伴有靶器官受损，可有相关体征。高血压时，检查眼底可见有视网膜动脉变细、反光增强、狭窄，眼底出血、渗出等；检查颈、腹部有无血管杂音，以及颈动脉、上下肢及腹部动脉搏动情况，注意腹部有无肿块、肾脏是否增大等，这些检查有助于鉴别继发性高血压。部分患者体重明显超重。
3鉴别诊断
对突然发生明显高血压，高血压时伴有心悸、多汗、乏力或其他一些高血压病不常见的症状，上下肢血压明显不一致，腹部、腰部有血管杂音的患者应考虑继发性高血压的可能性，需进一步检查以鉴别。此外，也要注意与主动脉硬化、高动力循环状态、心排量增高时所致的收缩期高血压相鉴别。高血压患者均应作尿常规、肾功能、心电图、胸部X线检查、超声心动图、眼底等检查以了解重要脏器的功能，除有助于估计病情外，也有治疗的参考价值。如在并发心功能不全者，可选用利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂；并发糖尿病者可选用血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
4治疗
4.1非药物治疗
非药物治疗包括提倡健康的生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，尽力减少高血压以及其他心血管病的发病危险，具体内容包括：①减重：减重对健康的益处是巨大的，减重的方法一方面是减少总热量的摄入，强调减少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入；另一方面则需增加体育锻炼，如跑步、太极拳、健美操等。在减重过程中还需积极控制其他危险因素，老年高血压则需严格限盐等。减重的速度可因人而异，减肥可提高整体健康水平，包括减少癌症等许多慢性病；关键是“吃饭适量，活动适度”。②合理膳食：建议每人每日食盐量不超过6g。限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质，建议改善动物性食物结构，减少含饱和脂肪猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。多吃蔬菜和水果，增加蔬菜或水果摄入，减少脂肪摄入可使收缩压和舒张压有所下降。素食者比肉食者有较低的血压，其降压的作用可能基于水果、蔬菜、食物纤维和低脂肪的综合作用。限制饮酒，饮酒和血压水平及高血压患病率之间却呈线性相关，大量饮酒可诱发心脑血管事件发作。因此不提倡用少量饮酒预防冠心病，提倡高血压患者应戒酒。因饮酒可增加服用降压药物的抗性。
4.2药物治疗
4.2.1利尿剂
常用作高血压的基础治疗。主要用于轻中度高血压。应注意这类药物可以影响电解质和糖、脂和尿酸代谢，故应慎用于糖尿病、血脂异常患者，痛风患者禁用。包括噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪；吲达帕胺具有利尿剂与钙通道阻滞剂双重作用，对血脂的影响比噻嗪类小，有引起低血钾的可能性。在肝脏内代谢，服药后4周达到最大降压效果；保钾利尿剂包括螺内酯、阿米洛利，有保钾作用，肾功能不良时慎用。
4.2.2β受体阻滞剂
降压作用较弱，起效时间较长，心脏传导阻滞，严重心动过缓、哮喘、慢性阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。胰岛素依赖性糖尿病和高脂血症患者慎用。
4.2.3钙拮抗剂
可用于各种程度的高血压，在老年人高血压或并发稳定型心绞痛时尤为使用。非二氢吡啶类药物在心脏传导阻滞和心力衰竭时禁忌使用。不稳定型心绞痛和急性心肌梗死时不宜应用速效二氢吡啶类钙拮抗剂。
4.2.4血管紧张素转换酶抑制剂
适用于各种类型高血压，尤可用于下列情况如高血压并发左心室肥厚、心功能不全或心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病肾损害、高血压伴周围血管病等。妊娠和肾动脉狭窄、肾功能衰竭患者禁用。
4.2.5血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂
临床药理作用与ACE抑制剂相似，但不引起咳嗽等不良反应。临床主要适用于ACE抑制剂不能耐受的患者。
4.3单药治疗或联合治疗。
4.3.1单药治疗
起始时用低剂量单药，如血压不能达标，增加剂量至足量或换用低剂量的另一种药物，如仍不能使血压达标，则将后一种药物用至足量，或改用联合药物治疗。起始用低剂量单药的优点是可以了解患者对各种药物的疗效和耐受性的反应，但需要时间。
4.3.2联合治疗
为了最大程度取得治疗高血压的效果，单药增大剂量易出现不良反应。随机临床试验证明，大多数高血压患者为控制血压需要用两种或两种以上降压药，合并用药时每种药物剂量不大，选用药物间有协同治疗作用或相加作用的药物，其不良反应相互抵消或至少不相加。合理的配方还要考虑到各药作用时间的协调性。血压与心血管事件危险性之间呈连续性、独立性相关。血压越高，心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、肾病的发病率越高。因此，养成良好的生活习惯，采取正确的药物治疗，能够有效控制高血压，改善患者预后。
参考文献
[1]傅强，王捷，梅丽.卡托普利联合硝苯地平治疗原发性高血压的临床研究[J].现代预防医学，2010年15期
[2]李之俊，向剑锋，刘欣，张勇，王晶晶，徐亮亮.运动促进健康研究新进展[J].体育科研，2012年02期
[3]张元宏.高血压病的药物治疗新进展[J].实用医技杂志，2007年03期
论文作者:付金国
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/4
标签：高血压论文; 血压论文; 原发性论文; 患者论文; 血管论文; 利尿剂论文; 主动脉论文; 《航空军医》2017年第10期论文;