（云南省昭通市第一人民医院 云南 昭通 657000）
【摘要】目的：探讨对重症监护病房重症下呼吸道感染患者实施抗生素降阶梯治疗的方法和临床效果。方法：选取2015年4月-2016年4月我院重症监护病房收治的重症下呼吸道感染患者60例，随机分成两组，对30例对照组患者实施常规治疗，对观察组30例患者实施抗生素降阶梯治疗，观察两组患者的治疗效果。结果：观察组患者在治疗有效率、住院时间、机械通气时间及住院费用的比较结果上均明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义。结论：对重症下呼吸道感染患者实施抗生素降阶梯治疗的疗效显著，且能显著缩短患者的机械通气时间及住院时间，降低患者的住院费用，值得临床进行推广。
【关键词】重症下呼吸道感染；抗生素降阶梯治疗；临床分析
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0238-02
重症监护病房收治的重症下呼吸道感染类型主要有：重症医院获得性肺炎及重症社区获得性肺炎，该疾病病情危重，易出现呼吸衰竭、全身重症感染及感染中毒性休克等严重并发症，治疗难度大，治愈率低。该疾病的医院内发病率高达37.3%，治愈的关键在于早期合理的应用抗生素[1]。
为了研究对重症监护病房重症下呼吸道感染患者实施抗生素降阶梯治疗的方法和临床效果，本文特选取我院重症监护病房收治的60例重症下呼吸道感染患者作为观察对象进行研究分析，结果报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
资料选取于2015年4月-2016年4月我院重症监护病房收治的60例重症下呼吸道感染患者，随机分为两组。
观察组30例患者，16例男性，14例女性，年龄最小22岁，年龄最大52岁，平均（41.13±3.1）岁。
对照组30例，男性18例，女性12例；年龄最小18岁，年龄最大63岁，平均（42.02±3.5）岁。
两组患者在性别、年龄等一般资料上存在的差异不显著（P>0.05），对比结果有意义。
1.2 治疗方法
患者入重症监护病房后立即查血常规、PCT、血及痰培养、血气分析、肺影像学检查等，在实施相同的一般治疗及护理干预的基础上：
对照组患者采取常规抗生素治疗，头孢曲松钠（国药准字H20023705）2g溶于100ml生理盐水中静脉滴注，1～2次/d。
观察组患者实施抗生素降阶梯治疗，具体为：美罗培南（国药准字H2006790）0.5～1g溶于100ml生理盐水中静脉滴注，间隔6～12h给药一次，连续使用3d，必要时加用万古霉素。两组患者待病原学培养及药敏试验结果汇报后再针对性选用敏感抗生素治疗[2]，降低抗生素的使用级别，总疗程7～14天。
1.3 观察项目和指标
治疗期间定期复查血常规、PCT、血及痰培养、血气分析、肺影像学检查等。
治疗效果评价标准：
痊愈：患者临床症状及体征基本消失，实验室检查结果正常，肺影像学检查显示呼吸系统无异常改变；
显效：患者临床症状及体征显著减轻，PCT明显下降，细菌培养结果阴性，肺影像学检查病灶明显吸收；
有效：患者临床症状及体征较治疗前有所改善，PCT有所下降，细菌培养结果阳性，肺影像学检查病灶部分吸收；
无效：患者临床症状及体征较治疗前无显著改善甚至加重，PCT逐渐升高，细菌培养结果阳性，肺影像学检查病灶无变化甚至扩大。
1.4 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05说明具有统计学意义。
2.结果
2.1 经过1～2周的治疗，观察组达96.67%的治疗有效率，对照组达76.67%，观察组对比对照显著更优，P<0.05，有统计学意义。结果见表1。
3.讨论
下呼吸道感染是临床常见呼吸系统疾病，因为临床上的抗生素滥用，导致该疾病出现多种耐药菌，治疗难度增加。进入重症监护室的患者均病情较危重，伴有呼吸衰竭、全身重症感染及感染中毒性休克等严重并发症，而在诊断时难以立即获得病原菌培养结果，为救治患者，盲目应用抗生素进行治疗，导致抗生素不合理应用，可在一定程度上加重患者病情[3] 。
降阶梯治疗是在未知悉患者的感染病原菌情况下，结合患者的具体临床表现、用药史等资料对患者进行抗生素治疗。首选种类为强有力广谱抗生素，可以杀灭革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌的所有可能致病菌，短时间内有效控制感染，用药2～3d，患者病情得到有效控制后，再根据培养结果及药敏试验，针对性给予敏感的抗菌药物治疗，降低抗生素的使用级别。该治疗方法并非适用于各种类型的感染性疾病，主要适用类型有：
（1）长期住院并接受抗感染治疗的患者。
（2）既往接受抗生素治疗但治疗效果较差的患者。
（3）重症肺炎伴器官衰竭、器官功能不全的患者。
（4）可能已产生较强的耐药性的机械通气时间超过一周的患者。
（5）高龄伴休克表现的患者[4]。
综上所述，对重症下呼吸道感染患者实施抗生素降阶梯治疗的疗效显著，且能显著缩短患者的机械通气时间及住院时间，降低患者住院费用，值得临床进行推广。
【参考文献】
[1]郑国平.抗生素降阶梯治疗应用于呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染患者的效果观察[J].临床合理用药杂志，2012，05(6)：58.
[2]张红才.抗生素降阶梯治疗应用于重症下呼吸道感染患者的临床效果[J].世界临床医学，2016，10(14)：88，90.
[3]李勇.呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染的抗生素降阶梯治疗[J].中国现代药物应用，2014，(10)：99-100.
[4]欧阳舟.呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染抗生素降阶梯治疗效价研究[J].赣南医学院学报，2013，33(3)：388-389.
论文作者:赵杨
论文发表刊物:《医药前沿》2017年6月第17期
论文发表时间:2017/6/26
标签：患者论文; 重症论文; 抗生素论文; 阶梯论文; 呼吸道感染论文; 病房论文; 统计学论文; 《医药前沿》2017年6月第17期论文;