代兰
长沙市妇幼保健院 湖南长沙 410007
摘要：目的：观察高血压患者行腹腔镜全子宫切除术中采用全身麻醉或复合连续硬脊膜外阻滞麻醉的的应用效果。方法：选取我院收治的高血压合并子宫肌瘤患者60例，均行腹腔镜全子宫切除术，随机分为2组，观察组患者术中采用全身麻醉复合连续硬脊膜外阻滞麻醉，对照组患者采用全身麻醉，对比两组患者麻醉效果。结果：观察组在T2与T3时间段时舒张压与收缩压水平均低于对照组（P<0.05）；观察组的自主呼吸恢复时长（4.1±1.5）min、完全清醒时长（16.8±3.5）min、拔管时长（8.9±1.5）min等均少于对照组（P<0.05）；差异显著。结论：在高血压腹腔镜全子宫切除术应用全身麻醉复合连续硬脊膜外阻滞麻醉，麻醉效果理想，可作为首选方案。
关键词；全身麻醉；复合连续硬脊膜外阻滞麻醉；高血压；腹腔镜全子宫切除术
高血压是一种常见的疾病，随着人们生活饮食习惯的改变，高血压的发病率也呈逐年增长趋势，随着合并高血压手术患者数量也随之增加，使麻醉风险性大幅度增加[1]。腹腔镜全子宫切除术中多选择全麻，但是，实施全身麻醉时，会引发血压大幅度波动，尤其是合并高血压患者的血压波动更为强烈，使得手术麻醉风险大幅度增加，因此，选取一种合适的麻醉方案具有重要意义[2]。本文选取60例高血压患者行腹腔镜全子宫切除术，接受不同麻醉方案，现将对比结果汇总如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院收治的高血压合并子宫肌瘤患者60例，均行腹腔镜全子宫切除术，纳入60例患者均签署知情同意书参与研究；随机分为对照组与观察组两组各30例；对照组年龄36~67岁，平均年龄为（46.5±3.4）岁，体质量47~68kg，平均体质量（53.9±2.4）kg；观察组年龄34~68岁，平均年龄为（48.4±3.1）岁，体质量46~62kg，平均体质量（53.6±2.1）kg；两组一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
观察组采用全身麻醉复合连续硬脊膜外阻滞麻醉，对照组采用全身麻醉，具体麻醉方法：麻醉前30min给予0.5mg阿托品肌肉注射，观察组位于L1~2向硬膜外腔进行穿刺置管操作，并将5ml的2%盐酸利多卡因注入；推进硬膜外腔，形成阻滞平面后，注入5~8ml的0.75%盐酸罗哌卡因，将麻醉平面控制在T6~S5左右。两组患者均采用0.08mg/kg咪唑安定，4μg/kg芬太尼，1.5mg/kg丙泊酚试剂，0.1mg/kg维库溴铵进行麻醉诱导，然后气管插管，呼吸VT控制在8ml/kg，频率控制在12~16次/min。手术过程中给予患者持续性吸入1%~3%七氟烷，丙泊酚2~8mg/（kg·h），应用静脉微泵输入进行维持麻醉，同时给予间断性滴注维库溴铵达到维持肌松的目的。其中观察组每60min增加4~ml的0.75%盐酸罗哌卡因。
1.3 观察指标
观察麻醉前（T0）、气管插管前（T1）、气腹5min（T2）、拔管时（T3）四个时间节点时患者的心率、收缩压、舒张压情况，以及两组患者自主呼吸时长、完全清醒时长、拔管时长等观察指标。
1.4 统计学分析
本组数据均采用SPSS19.0软件进行组间数据比较，计数资料以（n，%）进行描述且行卡方检验，计量资料以（x±s）描述且行t检验，若组间数据P<0.05则具备统计学意义。
2.结果
2.1 观察组在T2与T3时间段舒张压与收缩压水平均低于对照组，P<0.05，存在统计学意义，其他时间段比较无统计学意义，P>0.05，见表1。
3讨论
随着腹腔镜技术以及相关手术设备的完善发展，腹腔镜手术在临床治疗中成为常用术式之一，在子宫肌瘤治疗中也得到广泛应用[3~4]。对于高血压合并子宫肌瘤患者行腹腔镜全子宫切除术时，需尽早恢复患者的正常生理状态，避免二氧化碳气腹建立时间过长，诱发患者病例与生理性改变，因此，在临床手术治疗时选取合适的麻醉方式具有重要意义[5]。据结果提示，相比于单纯应用全身麻醉，全身麻醉复合连续硬脊膜外阻滞麻醉对于患者的血压水平无明显影响，且术后患者的自主呼吸时间、拔管时间以及完全清醒时间均有所缩短，因此，此方式可作为腹腔镜手术首选麻醉方式，在临床中推广普及。
参考文献：
[1]李艳华，刘容，LIYanhua，等.全麻复合硬膜外麻醉在高血压患者腹腔镜全子宫切除术中的麻醉效果[J].实用临床医药杂志，2016，20（3）：59-61.
[2]李琴.全麻复合硬膜外阻滞在腹腔镜全子宫切除术中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（1）：11-13.
[3]张永红.全身麻醉联合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果研究[J].中国实用医药，2016，11（11）：182-183.
[4]钟国云.对比全身麻醉联合硬膜外麻醉和全身麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术[J].医药前沿，2017，7（31）.
[5]张惠.全身麻醉联合硬膜外麻醉在高血压老年患者腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国继续医学教育，2017，9（3）：61-63
论文作者:代兰
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第10期
论文发表时间:2018/6/14
标签：患者论文; 高血压论文; 腹腔镜论文; 全身论文; 切除术论文; 子宫论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第10期论文;