（浙江省义乌市中心医院 浙江 义乌 322000）
【摘要】目的：探讨急性肺栓塞患者溶栓、抗凝治疗后的护理措施及效果。方法：对我院18例急性肺栓塞患者进行溶栓、抗凝治疗及精心护理。结果：11例治愈出院，5例好转出院，2例自动出院。18例患者经过溶栓抗凝及精心护理后均未出现严重的并发症。结论：对于急性肺栓塞疾病，早发现，早治疗，并配合精心护理措施可有效地降低患者的死亡率。
【关键词】急性肺栓塞；临床治疗；精心护理；
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）30-0263-02
肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合征（PE）[1]，是常见的三大致死性心血管疾病之一。近年来，临床上虽然对急性肺栓塞的认识有所提高，但仍存在误、漏诊或治疗不及时，以及护理措施不到位的情况。我科于2017年1月至2018年6月对18例急性肺栓塞患者进行溶栓、抗凝治疗及精心护理后取得了较好的疗效，现将护理体会报道如下。
1.临床资料
本组18例患者中，男性10例，女性8例，年龄在34～81岁之间，平均年龄59.2岁，18例患者均伴有不同程度的胸闷气促，表现为严重胸闷伴呼吸困难的为9例，胸痛的为5例，晕厥的为4例；患者存在的基础疾病：下肢静脉曲张为12例，肺癌为3例，冠心病为2例，长期卧床的为1例。18例患者均通过肺动脉CTA、ECG、超声心动图、血气、D二聚体检查确诊。
2.临床治疗
2.1 一般治疗
卧床休息，吸氧，呼吸机辅助呼吸，抗感染，抗休克及维持电解质平稳。
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2.2 特殊治疗
11例患者给予阿替普酶50mg静滴溶栓和低分子肝素针5000iu q12h皮下注射抗凝治疗，7例患者未溶栓，单用低分子肝素针5000iu q12h抗凝治疗。
3.精心护理
3.1 一般护理
保持环境安静及室内通风，需要卧床休息，避免剧烈翻身，给予4～6L/min的鼻导管吸氧，对于严重缺氧者可给予储氧面罩或呼吸机辅助呼吸。迅速建议两条静脉通路[2]。同时指导患者进行床上排便，保持大便通畅，必要时可服用导泻剂通便。
3.2 心理护理
护理人员与患者接触时需要注意沟通的方式方法，既要理解和宽容，又要正确引导患者进行治疗。栓塞患者一般发病急，病情变化快，患者出现惊慌、恐惧等心理变化[3]。所以护理人员应耐心细致地讲解该病的相关知识、治疗方法及注意事项，使患者能拥有一个良好的情绪和心态配合治疗。
3.3 生命体征的严格监测
本组患者入院后予ECG检查，ECG异常14例（77.8%），同时均给予心电监护监测心率、血压、血氧饱和度，每隔30分钟记录1次，密切观察患者上述三项指标的动态变化，若发现异常应及时汇报医生，待病情平稳后也应每隔1小时记录1次血压、心率、血氧饱和度。
3.4 溶栓、抗凝护理
肺栓塞一旦确诊，最有效的方法就是溶栓、抗凝治疗，使栓塞血管再通，维持有效的肺循环血量，并迅速降低右心前阻力，因此需积极配合医生做好溶栓前的相关化验，比如血气分析、凝血功能，血常规，若存在凝血酶原时间或血小板异常则不予溶栓。溶栓治疗后每4小时测凝血酶原1次，并动态观察凝血功能的变化。同时需警惕溶栓及抗凝引起的出血，特别是胃肠道、颅内出血是溶栓治疗的最主要并发症[5]，注意观察患者有无头痛、胸痛、腹痛症状及注射部位、皮肤、粘膜有无出血点。嘱患者勿用力咳嗽，以防咯血，防跌倒，积极预防并发症的发生。
3.5 健康宣教
建议患者及其家属若从事长期站立的工作应穿弹力筒袜预防下肢静脉曲张的形成，促进下肢静脉血回流。若已出现双下肢静脉曲张，应避免揉搓曲张血管，保持皮肤完整。患者出院后也要避免久坐久卧，每隔4h就应起身活动肢体1次，并教导病人学习收缩腿部肌肉的方法，以及肢体按摩的方式。平时需控制体重，适当运动，多进食蔬菜水果，减少高热量食物的摄入。按时服药，不得擅自停药，安排病人复诊的时间，并拟定好相对应的家庭护理计划，保证病人良好的预后，同时告知患者及家属服用抗凝药后可能会出现内脏及皮肤粘膜的出血，也存在再次栓塞的可能，指导病人做好自我监测和评估，在出现不适情况时应及时回院就诊。
通过我们的精心治疗及精心护理后全部患者均治愈或好转出院，由此可见，急性肺栓塞的精心护理对其病情的好转及预后是有积极作用的，患者不仅身体康复时间快，而且对生活的态度也变得的积极乐观，预后比较理想。
【参考文献】
[1]郑欣馨,荆志成.急性肺栓塞的诊断与治疗现状[J].新医学,2007(02):46-48.
[2]郭华.肺栓塞32例临床护理体会[J].健康大视野医学分册,2006,(8):85.
[3]王洪丹,王月会.肺栓塞的临床护理探讨[J].中华综合医学杂志,2006,7(3):274.
[4]杨朝霞，王芳.肺血栓栓塞症相关因素分析与护理探讨[J].现代护理，2007,13（2）:108-109.
论文作者:黄青青
论文发表刊物:《医药前沿》2018年30期
论文发表时间:2018/12/7
标签：患者论文; 溶栓论文; 肺栓塞论文; 精心论文; 栓塞论文; 下肢论文; 肺循环论文; 《医药前沿》2018年30期论文;