（1湖北省襄阳市襄州区妇幼保健计划生育服务中心 湖北 襄阳 441100）（2新疆博州精河县妇幼保健计划生育服务中心 新疆 精河 833300）
【摘要】目的：探讨输卵管结扎术后直视下行输卵管吻合术的临床效果。方法：回顾性分析了2010年—2015年期间在我中心采用硬膜外麻醉导管作支架行输卵管吻合术，共手术吻合72对输卵管。结果：72例受术者中，有65例受孕，复通率占90.28%，术后三年未孕7例，占9.72%。结论：采用硬膜外麻醉导管作支架是输卵管再通术的理想方法。
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【关键词】麻醉导管；支架；输卵管吻合
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）13-0168-02
输卵管吻合术是指切除输卵管阻塞部分并吻合输卵管两断端，从而使吻合的输卵管保持通畅的一种手术方式。我中心从2010年―2015年对输卵管结扎术后因各种原因符合生育政策要求复通者，采用下腹部切口，硬膜外麻醉导管作支架行双侧输卵管吻合术72例，已孕生育者63例，宫外孕2例，未孕7例。通过随访，现将72例患者的临床资料进行回顾性分析，并报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组72例受术者均为输卵管结扎术后，年龄在26～36岁51例，37～46岁21例，平均32岁。吻合术距绝育时间6个月～5年38例，6年～10年25例，11年～16年9例。输卵管用丝线结扎并切断54例，用银夹法未切断输卵管18例，追问病史，受术者术后均无慢性腹痛史，现月经周期正常，B超及妇科盆腔无异常，查血小板，出、凝血时间均正常，无其它系统疾病。
1.2 方法
受术者在月经干净后3～5天内手术，采用连续硬膜外麻醉，常规备皮、消毒术野，行下腹部正中切口，进腹，右手食指、中指将子宫扶前倾位，使用两把输精管固定钳固定于右侧输卵管疤痕两侧，于疤痕近端浆膜下用皮试注射器注入生理盐水1ml，使浆膜层与肌层分离，横向切开浆膜层，分离出输卵管管芯，再用眼科手术剪于疤痕处横向剪断管芯，直到看到输卵管官腔为止。同法处理输卵管远端，然后将硬膜外麻醉导管一端由输卵管近端从输卵管管芯轻轻穿入子宫腔内，麻醉导管另一端由输卵管远端管芯穿入从伞端穿出，用两把鼠齿钳将输卵管近、远两端管芯对和好，用无损伤缝合线在显微镜下间断缝合肌层4～5针，再缝合浆膜层4～5针，应避免输卵管吻合处不要扭曲，用小儿鼻饲管从伞端插入输卵管内1～2cm，注入地塞米松2mg，庆大霉素4万U，将麻醉导管的远端在腰穿针穿刺腹壁后由针芯穿出，然后将导管固定于腹壁外，多余部分剪除。用同法处理左侧输卵管。检查无活性出血，将子宫及双侧输卵管复位，倒入糜蛋旦酶2支，依次关腹。术后常规使用抗生素一周，预防感染，15天后从腹壁外拔出双侧麻醉导管，用地塞米松10mg，庆大霉素24万U通液一次，以后每月一次，月经干净后3～5天通液，连续3次，防止粘连。通液期间禁性生活。
2.结果
72例手术者中，有65例受孕，复通率占90.28%，其中63例足月妊娠，有两例剖宫产取出双胞胎，两例宫外孕。术后5个月～1年内妊娠46例，1年～2年内妊娠15例，2年～3年内妊娠4例。术后三年未孕7例，占9.72%，经碘油造影双侧输卵管已粘连，再次不通，其中瘢痕体质占4例。
3.讨论
输卵管是一条长为6～15cm，由粘膜环状平滑肌及浆膜构成的管道，对精子、卵子的输送，对精子的贮存、获能、顶体反应等发挥着重要作用，同时也是受精场所，因此，输卵管是女性生殖系统的重要组成部分之一。[1]本研究中使用输卵管吻合术是治疗输卵管堵塞的一种常见外科手术方法，其主要是将剪断阻塞的输卵管，进行重新吻合，使输卵管通畅，最终达到让患者怀孕的目的。[2]
本文应用硬膜外麻醉导管作支架，行输卵管吻合术，操作简便易行，安全可靠，而且术后不易脱落，吻合处管腔不会塌陷、粘连，其成功率高。但行吻合时应注意避免输卵管扭曲，切除输卵管两断端，显露管芯后，要层层对合，间断缝合。缝合线过密，吻合处瘢痕容易形成，可致官腔狭窄，影响受精卵的正常运行或延迟，甚至可引起异位妊娠的发生。术中尽量减少组织损伤，保持输卵管的长度，使其吻合后恢复输卵管的正常生理功能。术后15天支架拔出后，每月常规用生理盐水10ml、地塞米松10mg，庆大霉素24万U行输卵管通液术，连续3次，用于防感染或抗粘连，以提高输卵管复通手术的成功率。
【参考文献】
[1]张炜，夏和霞.输卵管性不孕的病因和流行病学[J].实用妇产科杂志，2011，27（8）：561-563.
[2]曾湘晖，魏民，徐燕.输卵管吻合术68例临床分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（9）：796-798.
论文作者:聂青平 1,王玉琳2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年5月第13期
论文发表时间:2017/5/18
标签：输卵管论文; 导管论文; 术后论文; 浆膜论文; 支架论文; 吻合术论文; 腹壁论文; 《医药前沿》2017年5月第13期论文;