东宁县人民医院 157000
摘要：目的：研究关于急性胆源性胰腺炎几种不同的外科治疗方法在临床上的应用。方法：回顾性分析曾接收的70名急性胆源性胰腺炎患者的外科治疗临床资料，将患者随机分为两组，治疗期间用不同的外科治疗方法对其医治。并对治疗情况及术后并发症进行观察比较。结果：选取的70名患者中在接受手术治疗的时间上没有差异，无统计学意义（P<0.05）；其中一组进行急诊治疗，将胆囊切除或进行切开胆总管取出结石；另一组进行非手术治疗，其中3例医治无效死亡、5例延期手术，有一例出现并发症，其余的27例采用非手术治疗一段时间，身体状况好转后均在2个月内进行小切口开腹胆囊切除术，且术后都痊愈出院。结论：对于急性病的治疗应该视情况而定治疗方案，尤其是外科治疗方法的选择上，注意治疗会带来的并发症。当情况比较轻微时要先保守治疗，对于后期的症状要注意选择方法，注意胆道有无阻塞物，尽力用符合患者情况的方法，使其痊愈，重获健康。
关键词：急性胆源性胰腺炎；外科治疗；临床应用
急性胆源性胰腺炎英文缩写为AGP，是一种由胆道问题所引发的病症，属于普外科的一种寻常病，其威胁率极高，还会伴有并发症，是急性胰腺炎发病率的55%~65%，死亡率达20%~25%，多因酒精和胆的内部问题所致。目前在临床上常使用胆囊切除的方法，并且有多种手术治疗方案供选择，不同的方案对患者身体的影响不相同。对于AGP的治疗仍然存在着挑战，本文就回顾收集了70例AGP患者的临床资料，并进行分析，现报道如下。
资料与方法
1.1一般临床资料
本次研究所选取的患者均符合中华医学会对AGP制定的标准，患者都存在腹痛，有急性的、突发的、持续的、以及上腹部疼痛，且都向背部放射疼痛感。所有患者都不存在恶性肿瘤，都签署了知情同意书。为达到目的将其随机分成了两组，每组35例，对每组进行不同种类的外科手术方法。其中合并高血压、糖尿病、冠心病的有8例，曾有慢性结石性胆囊炎病史者5例，发病前暴饮暴食者4例。并均等分到两组里。
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1.2方法
所有患者均经过对血清红素水平的检查和通过影像学检查有无胆总管扩张情况将其分为非梗阻性与梗阻型；其中一组患者入院后均先采取非手术治疗，包括禁食禁饮、积极复苏治疗、使用生长抑素、静脉输液、使用抗生素、中药等；另一组进行开腹手术，在全麻情况下进行，把胆囊部位暴露出来，对其进行切除；对于非手术的患者来说，若中途出现发热、腹膜炎症状加重、腹痛加剧等情况要中转手术治疗，否则将威胁生命。
2.结果
2.1时间与死亡率
在非手术治疗这一组，有27例经过两周的延期手术，均痊愈出院，占85.3%。其他患者中有6名进行了手术治疗后痊愈。剩余2名因术后并发症导致多脏功能衰竭最后死亡，占6.2%。在另一组中，非胆道梗阻型患者治疗后病情缓解，血尿淀粉酶正常，延期或择期（3周至1个月）手术治疗32例，行腹腔镜胆囊切除术2例，1 例在术后第2天发现胰瘘，经积极肠内、肠外营养，维持水电解质及酸碱平衡，应用抗生素等综合治疗，于 1 个月痊愈出院，中转开腹1例，死亡0例；非手术治疗死亡率要高于手术治疗，并发症发生率也高于手术治疗，但差异无统计学意义（Ｐ＞0.05）。
2.2治疗中相关情况
接受手术治疗方案的一组痊愈时间与另一组比较无统计学差异（P>0.05），但治疗并发症率明显低于常规组（P<0.05）；并且接受手术治疗后的排气时间、下床活动时间明显短于非手术组（P<0.05）；两方面均具有统计学意义。
2.3 胆道梗阻的影响
在所有患者中非胆道梗阻型患者经非手术治疗后病情得到了缓解，其中2例延期或择期手术，术后恢复顺利；而胆道梗阻型患者急诊及延期手术治疗5例，其中 1例患者术后死亡，死于术后多器官功能衰竭。术后患者均随访5 年，随访期间均无胰腺炎复发。
3.结论
3.1对外科治疗方案的确定
AGP是种极其复杂的急腹症，对生命的威胁极大；近几年，随着科技的发展，一些技术在类似病症的诊断与治疗中发挥了巨大作用。有很多之前的研究表明，尽管科技在不断强大，但仍存在并发症，情况不容乐观。在对AGP疾病进行治疗前，要确定是否存在胆道梗阻，同时要明确产生梗阻的原因，是原发性的还是因胰腺炎导致的，从而制定合理的治疗方案。
3.2对于梗阻的正确认识
外科治疗主要针对的不是胰腺炎本身而是伴随的胆石病，故有AGP的两种治疗原则。对于非梗阻型AGP患者无论病情轻重，经早期的非手术治疗后，如果对效果满意，当胰腺炎的症状得到控制时，可选择延期或择期手术治疗胆囊结石，以防胰腺炎的复发；对于梗阻型 AGP 患者，轻症早期时采用非手术治疗，因为此时胰腺病变以水肿和间质炎症为主，结石所致的梗阻多是一过性的，梗阻后的胰胆管高压状态常可将结石排入肠道。早期非手术治疗对于消除水肿、解除共同通道的梗阻非常有利。
3.3治疗方式
传统观点认为腹腔灌洗利于清除坏死组织、火花没及有毒渗液，能有效终止全身中毒。但随着时间流逝，学者进行分析时发现，与药物治疗相比，这种方法不能是患者受益。所以不同的治疗方式之间相比好坏并不是绝对的，每种方式都有利有弊。
4.结语
AGP并不只是胰腺及胆道器官的疾病，很多数据说明它是多器官共同病变导致的，需要相关的多个学科共同努力，提高治愈率。同时，在利用非手术治疗时，如果发现病症严重了，要转为手术治疗，防止MAGP向SAGP转变。在手术治疗方法中，胆囊切除的方式是治疗急性胰腺炎的重要方法，可是胆总结实彻底清除从而达到有效治疗的目的。总之，在治疗时，要对患者病情进行综合分析，注意区分有无梗阻，根据情况，采取针对性的治疗手段，症状轻微时保守治疗，症状严重时采用多种方式相结合治疗，在合适时间完成手术任务，降低死亡率。只有准确判断病情并合理选择方式，治疗效果才能显著。
参考文献：
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[2]王建球，杨廷燕，王建平，等.急性胆源性胰腺炎 72 例诊治体会[J].肝胆外科杂志，2011，19（3）：200-202.
论文作者:马正国
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/17
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