关键词：血液透析；睡眠障碍；护理
引言
维持性血液透析（maintenancehemodialysis，MHD）是终末期肾脏病（endstagerenaldisease，ESRD）患者的主要治疗方法之一，其在延长了患者生存期的同时也干扰了患者的生活方式与日常作息规律。随着透析龄增加，多数患者会出现睡眠障碍。睡眠障碍降低了MHD患者的生活质量，增加了心血管危险事件的发生率与全因死亡率。目前睡眠障碍在MHD患者的发生率超过80％，资料显示睡眠障碍常见症状的发生率排名依次为：失眠（69％）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructivesleepapneahypopneasyndrome，OSAHS）（24％）、不宁腿综合征（restlesslegsyndrome，RLS），除此之外尿毒症毒素也是当前最常见的睡眠障碍症状之一，在MHD患者中的发病率为50％~90％。国内外多项研究显示睡眠障碍的发生与原发病、患者心理因素（如：焦虑与抑郁）、生活习惯（如：吸烟）、低清蛋白、高血磷、褪黑素释放抑制等因素相关。本文结合当前最新研究，就MHD患者睡眠障碍常见临床症状、相关病因及治疗进展做一详细综述。
1资料与方法
1.1一般资料
本实验抽取本院2018年1月～2019年1月收治的血液透析患者42例，男25例，女17例，年龄31～74岁，平均（59.34±4.33）岁，透析时间0.4～8年，平均（4.82±1.43）年，患者均经匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，得分均大于7分，慢性肾小球肾炎13例，多囊肾3例，高血压肾病11例，痛风性肾病5例，慢性间质性肾病4例，糖尿病肾病6例。
1.2方法
1.2.1血液透析患者睡眠障碍的原因
1）躯体症状出现躯体疼痛及难以形容的不适感通常是患者周围神经病变的早期症状，出现皮肤瘙痒已成为血透患者较明显的问题之一。该症状可能与皮肤干燥、高尿酸血症及消毒透析器等多种因素共同作用有密切关系。患者出现胸闷气促、心悸等躯体症状，多考虑由于尿毒症患者的肾小球滤过率普遍下降，引起少尿或无尿，体内水钠潴留，更易发生左心衰竭，出现夜间阵发性呼吸困难，从而严重影响睡眠。2）心理因素血透患者受到疾病的长期困扰，主要表现为焦虑、抑郁、担心疾病预后不良的心理压力，工作和生活能力的下降，家庭经济的拮据，难以支付血透治疗较高的费用，精神压力过大，心神不宁，易引起睡眠障碍。3）年龄老年患者生理机能开始减退，生活习惯在短时间内难以改变，对新环境的适应能力也较差。老年血透患者在透析后普遍出现乏力懒言、精神不振、郁郁寡欢等不良现象，失眠就更为严重。4）环境因素血透患者常年受疾病缠身，心情抑郁、焦虑、恐惧，建立一个舒适安静的就医环境极为重要。当血透患者处于一种嘈杂吵闹、陌生或污染严重的环境时，就极易出现睡眠障碍。
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1.2.2护理措施
透析器 在临床中应根据患者残余肾功能与血流动力学状况，选择合适的透析器，以减少ESRD患者体内蓄积的毒素，从而缓解患者的睡眠障碍。高通量血液透析是指使用高通量透析器（超滤系数>20~25ml·mmHg·h-1）（1mmHg=0.133kPa）通过控制容量的血液透析机透析的一种技术，其具有较强的扩散性能和水力学通透性，能把更多的中大分子量的毒素移除，较低通量血液透析，是一种高效的血液净化方式。有研究证实高通量血液透析能有效降低血磷、甲状旁腺激素，患者睡眠质量也在治疗后得到不同程度的改善，并且有资料显示，对比低通量透析方式，高通量血液透析在透析充分性、中大分子毒素如β2微球蛋白的清除、改善尿毒症毒素蓄积等方面有一定优势。此外，一项关于新型聚砜膜透析器的临床研究结果显示，除了透析液流量和血流量外，透析器膜面积也是影响尿素、肌酐和磷清除的独立因素。2）对透析性的骨关节病β2微球蛋白循环降低及关节炎性反应的抑制对预防或延缓透析性的骨关节病发展尤为重要。在透析时，透析膜应选择具有较好生物相容性的，治疗时应选择超净反渗水，预防透析液内毒素的污染，对其残余的肾功能尽可能予以保留，必要时为缓解症状可服用非甾体类的止痛药。3）对患者进行心理干预。由于该类患者自身心理压力和负担比较大，而此时护理人员应该要帮助患者且对其进行心理疏导工作，同时要积极、主动与患者相互沟通，避免患者情绪出现波动，主要表现为焦虑、烦躁不安、抑郁等，从而改善其睡眠质量。4）对患者进行肌肉放松训练。护理人员根据每位患者睡眠障碍程度上的不同，来对其制定训练计划。进行肌肉放松训练的主要目的是为了改善维持性血液透析患者的睡眠质量，放松全身的肌肉，消除紧绷感才能使患者可以更快的进入睡眠状态。
2结果
影响睡眠质量的相关因素：躯体不适共24例（57.14%），担心经济问题9例（21.43%），担心疾病问题11例（26.19%），生活习惯转变4例（9.52%）。
3讨论
MHD患者睡眠障碍的发生是多因素共同作用的结果，包括患者原发病的进展、生活习惯、心理因素、并发症、离子代谢紊乱、毒素蓄积等。相对于以上因素，血液透析治疗本身便会对患者睡眠质量产生影响。因此，医务工作者应结合患者情况，制定合理的透析方案，确保透析的充分性，使MHD患者在透析治疗中获得最大的利益，减少并发症的发生，降低由于血液透析治疗诱发的睡眠障碍的影响。同时也应密切监测患者的心理状态，发现异常后尽早进行干预。目前国际上对MHD患者的治疗观点尚不统一，未来需要开展多中心、大样本量关于治疗血液透析患者睡眠障碍的临床试验，以确定有效的、公认的干预方案从而改善MHD患者的睡眠障碍的现状，提高患者生活质量。由于现在生活节奏的不断加快，人们心理以及工作压力也越来越大，从而使很多人都存在着不同程度的睡眠障碍，广义上的睡眠障碍主要包括失眠、嗜睡、梦靥、夜惊等。若人长期处于失眠状态下，会使大脑的活动能力逐渐减弱，且容易出现健忘和阿尔茨海默病的症状，除此之外，长期出现睡眠障碍会使情绪产生波动，例如焦虑、抑郁、暴躁等，这将直接影响到我们的日常生活。有研究表明，80%的维持性血液透析患者都存在睡眠时间过短、入睡困难、夜睡惊醒、早晨嗜睡的现象，而其中有很多因素会影响到维持性血液透析患者的睡眠质量，早期针对该因素对患者进行护理干预，可以有效地改善患者的睡眠质量问题。由于睡眠障碍的具体发病因素并不明确，因此通常都是对影响维持性血液透析患者睡眠质量的因素进行分析，并且对其进行护理干预，从而达到改善维持性血液透析患者睡眠质量的目的。
参考文献
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论文作者:仇伟伟
论文发表刊物:《健康世界》2020年4期
论文发表时间:2020/4/10
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