上海市闸北区市北医院 重症监护室
摘要：目的：分析ICU患者气管切开后的呼吸道护理；方法：选择我院2013年10月至2015年10月收治的行气管切开术治疗的ICU患者65例，回顾性分析患者的呼吸道护理干预措施；结果：全部患者经过有效的吸痰、气道湿化、吸氧以及口腔护理等干预措施，呼吸道均保持畅通，意识恢复。呼吸道感染发生率为10.8%（7/65），经呼吸道感染强化控制和抗生素治疗，呼吸道感染患者于48-85天拔管。患者生存率为95.4%（62/65），显著提升了患者生存率。结论：对ICU气管切开术患者进行有效呼吸道护理，能让呼吸道感染有效降低，让患者生存率提高，对于恢复患者机体非常有利。
关键词：ICU患者；气管切开；呼吸道护理
正常情况下ICU患者的肺部功能会严重下降，而且也会丧失吞咽能力和咳嗽能力，因此患者产生的各种分泌物就会对气道造成堵塞，引起呼吸障碍，甚至可能导致ICU患者死亡。在对ICU患者呼吸不畅进行治疗时，气管切开是最常用的方式之一，切管切开不断能让患者的通气量得以保持，让主要器官的机能要氧气供给量得以保证，但是气管切开术却容易发生一系列并发症，因此术后加强护理干预就显得尤为关键。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年10月至2015年10月收治的行气管切开术治疗的ICU患者65例，男性46例，女19例；年龄28-76岁，平均年龄（51.3±2.4）岁；脑血管疾病患者20例，阻塞性肺病患者18例，重症颅脑外伤患者7例，多脏器功能衰竭患者6例，头颈疾病患者10例，肺部感染患者4例。
1.2方法
①基础护理：护理人员要对患者的生命体征变化情况进行认真观察，对患者的血氧饱和度、血气分析进行定时检测，进而来对治疗效果进行及时掌握。定时对切口周围进行消毒，并对切口敷料进行及时更换，避免发生切口感染。抬高患者头部30°，2小时抬高1次，避免胃内容物反流导致肺部感染。吸痰会导致患者发生低血压、低氧，因此吸痰前应加强患者的吸氧护理，在患者气管切开处给予面罩低流量吸氧，吸氧期间要对患者的血氧饱和度进行认真观察。
②吸痰：当患者发生呼吸不畅、咳嗽、血氧饱和度降低或者潮气量降低时，应对患者进行及时的吸痰处理。在对患者进行吸痰处理时，应该要坚持有效、快速、无创和无菌的原则，操作前护理人员要利用快速手消毒液进行洗手，并戴好无菌手套，采用一次性硅胶吸痰管，在吸痰的实际操作中应从里向外进行旋转吸，选择边退边吸的原则，在吸痰管到达气管导管末端1-2cm的深度才能将吸引负压开启，根据患者的具体情况来对吸痰压力进行合理设置。吸痰操作时要严格执行相关的无菌操作，避免气管污染而引起患者感染。如果患者分泌物没能一次吸干净，则应在吸氧后进行第二次吸痰。吸痰之前护理人员要协助患者进行防渗、叩背，让分泌物能更容易脱落，从而更好配出；吸痰期间要及时清除患者口腔残留物，并擦洗口腔。
③人工气道护理：气管内套管的固定带不能太松或者太紧，紧度要合理。对气管套管外口的分泌物进行及时擦拭，患者变化体位时，躯干和头颈部应尽可能保持一条轴线，避免套管通气造成影响。
④气道湿化：在人工气道护理中，气道湿化具有非常重要的作用，通过气道湿化能有效稀释痰液，避免肺部感染。气道湿化常用的方法包括套管内滴药法、雾化吸入加湿法。每天进行4次雾化吸入，0.9%NaCl溶液加30mg氨溴索是常用的雾化液，药液应该在15-20分钟内吸完。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在气道湿化期间，要严格执行相关的无菌操作。
⑤口腔护理：口腔内具有多种微生物，而且口腔内环境对于微生物生长非常有利，因此加强口腔护理，避免ICU呼吸道切开患者发生呼吸道感染非常重要。定时利用漱口液进行漱口，口腔清洁液的选择应结合患者口腔分泌物的PH值；如果患者口腔存在真菌感染，则应给予制霉菌素涂抹。在患者溃疡处给予龙胆紫涂抹，在口唇干燥时给予甘油涂抹。
1.3统计学方法
将数据纳入SPSS22.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用X2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。
2.结果
全部患者经过有效的吸痰、气道湿化、吸氧以及口腔护理等干预措施，呼吸道均保持畅通，意识恢复。呼吸道感染发生率为10.8%（7/65），经呼吸道感染强化控制和抗生素治疗，呼吸道感染患者于48-85天拔管。患者生存率为95.4%（62/65），显著提升了患者生存率。如表1。
表1 患者的治疗效果分析（n=80）
例数 百分比（%）
呼吸道感染7 10.8
生存率 62 95.4
3.讨论
加强ICU气管切开患者的呼吸道护理，对于患者的病情恢复非常重要，护理干预的临床效果会对患者疾病恢复造成直接影响。气管切开会让患者的肺泡通气量增加，从而避免肺不张，另外气管切开还会让氧分压增加，从而让颅内压和脑水肿得以有效改善[1]。
现阶段临床中关于气管切开患者的护理干预主要包括基础护理、吸痰护理、人工气道护理、气道湿化护理、口腔护理等[2]。本研究结果显示，全部患者经过上述护理干预措施，呼吸道均保持畅通，意识恢复。呼吸道感染发生率为10.8%（7/65），经呼吸道感染强化控制和抗生素治疗，呼吸道感染患者于48-85天拔管。患者生存率为95.4%（62/65），显著提升了患者生存率。在实际的临床护理操作中，护理人员在对患者进行吸痰时，应对吸痰时机有效掌握，结合患者的具体情况交替进行吸氧和吸痰，让患者的通气量和血氧饱和度有效增加，让患者的重要器官功能得以有效恢复；气道湿化时要把湿化药物注入到套管内，对氧流量进行合理调节，让湿化药物能直接作用于器官内部，防止患者形成痰痂，降低肺部感染发生率；在实际的护理操作中应严格执行相关的无菌操作，选择一次性吸痰管，防止患者发生呼吸道感染[3]。
总之，对ICU气管切开术患者进行有效呼吸道护理，能让呼吸道感染有效降低，让患者生存率提高，对于恢复患者机体非常有利。
参考文献：
[1]王莉莉，郭伟.重度颅脑损伤患者气管切开术后呼吸道护理[J].新乡医学院学报，2007，24（3）：304-306.
[2]张学丛.昏迷患者气管切开后ICU的呼吸道护理[J].河北医药，2009，31（24）：3447-3448.
[3]欧志修，江婧婧，黄晓铭等.ICU人工气道病人的呼吸道护理[J].中外医疗，2012，31（17）：123.
论文作者:张玉
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：患者论文; 气管论文; 呼吸道论文; 气道论文; 呼吸道感染论文; 口腔论文; 生存率论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;