（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院血液科 江苏 宿迁 223800）
【摘要】目的：分析植入式静脉输液港在小儿血液恶性肿瘤治疗中的应用效果。方法：将我院自2012年8月以来植入静脉输液港进行治疗的38例小儿血液恶性肿瘤患者作为研究对象，分析所有研究对象治疗结局，总结植入式静脉输液港在临床中的应用效果。结果：38例患儿中3例治疗过程中出现无法抽回血，1例导管堵塞，1例蝶翼针脱出，1例穿刺点感染。结论：植入式静脉输液港在针对血液恶性肿瘤患儿的临床应用时具有较好的效果，该治疗模式下并发症发生率低，安全性较高，有临床推广应用价值。
【关键词】植入式静脉输液港；小儿血液恶性肿瘤；并发症
【中图分类号】R733.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0041-02
Application and experience of implantable venous port in the treatment of 38 children with hematological malignancies
Zu Huijuan, Yu Huanhuan.
Department of Hematology, Nanjing Gulou Hospital, Suqian Provincial People's Hospital, Jiangsu Suqian 223800
【Abstract】Objective The application effect of implantable venous port in the treatment of children's blood malignant tumor was analyzed.Methods Will our of 38 cases of children with hematological malignant tumor patients admitted in a recent as the research object, treating all children using implantable venous infusion port, analyze all the object of study treatment outcome, summarize the implantable port intravenous infusion in the clinical application effect.Results Three of the 38 children were unable to take back blood during treatment, one had a blocked catheter, one had a sphenoid needle removed, one had puncture site infection and three died.Conclusion Implantable venous infusion port for clinical application in the children with hematological tumor has a better effect, when the low complications, treatment mode security is higher, have clinical application value.
【Key words】Port for implantable venous infusion; Malignant tumor in children's blood; Complications
我科于2012年8月以来，为38例肿瘤患儿植入式静脉输液港进行了临床应用，预期效果满意。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
38例中男28例，女10例，年龄1.5～10岁。急性淋巴细胞白血病21例，急性髓细胞白血病13例，Burkitt淋巴瘤1例，髓母细胞瘤2例，骨髓增生异常综合征1例。所使用的输液港均为巴德公司生产，外院植入27例，我院植入11例。
1.2 植入方法
置管由医生在手术室进行。局麻成功后用穿刺针自锁骨下缘锁骨中外1/3处进入锁骨下静脉，并在导丝的指引下将导管放入血管，导管尖端的最佳位置是上腔静脉和右心房交界的地方。同时埋置注射座处的皮下组织厚度0.5～1.5cm为最适宜，最后将导管与注射座进行连接完成操作[1]。
2.临床护理
2.1 植入前护理
术前向家长及患儿讲解输液港有关事项，如适应证、禁忌证、并发症、优点、费用等。在患儿家长了解该项治疗的全部情况后签署知情同意书。
2.2 术后护理
术后行X线检查确认导管位置，检查植入部位有无肿胀、感染、渗血、血肿等并发症，无上述不适，24h后可使用输液港。如出现上述情况应及时更换敷料、抗感染、止血治疗。并随时观察切口愈合情况，7d后拆线。
2.3 输液港的使用及维护
2.3.1无损伤针穿刺输液港 患儿取平卧位，暴露穿刺部位，观察穿刺部位有无红肿、压痛、渗出、感染、破溃，触摸注射座有无异常；2%碘伏消毒剂以输液港为圆心向外用螺旋方式消毒3遍后，皮肤充分待干（约20s），再用75%酒精脱碘3遍，范围10×12cm，操作者左手拇指与食指、中指成三角形．将注射座拱起，右手将无损伤针头从中点垂直插入穿刺隔，直达储液槽底部，回抽血液，确认针头及导管位置无误。用生理盐水以脉冲方式冲管。观察穿刺局部有无红肿等异常。取无菌纱布垫于无损伤针蝶翼下，在其上覆盖无菌纱布后用透明敷贴固定无损伤针及其延长管。无损伤针可保留1周。
2.3.2冲管及封管 抽血、输高黏滞性液体后或输注液体时间较长且速度较慢时，应用10ml生理盐水以脉冲方式冲净输液港内血液或药物。如输注完成，应用10ml生理盐水以脉冲方式冲管，再用含有100IU/ml肝素钠稀释液5ml封管，剩余最后0．5～1ml时，边推注边撤出针头，做到正压封管，防止形成栓塞或药物阻塞导管。
2.3.3拔除无损伤针 去除无损伤针头上方的透明敷料，观察穿刺点有无红肿、出血，戴无菌手套，予2%碘伏消毒，75%酒精脱碘待干，再按操作规范冲管、封管。左手固定输液港注射座，右手垂直向上拨出针头，并检查针头有无弯曲。无菌棉签稍稍用力按压注射座针眼处，用输液贴覆盖穿刺点24h或48h防止感染。
2.3.4出院指导 患儿化疗间歇期或出院回家时拔除无损伤针。告知患儿及家长植入部位避免硬物撞击，以免输液港移位或损坏，若植入部位出现疼痛、发红、肿胀等异常情况，应立即到医院就诊处理。治疗间歇期4周用生理盐水冲管，肝素封管1次。
3.常见问题及处理
本次研究选取的38例患儿，3例治疗过程中出现无法抽回血，1例导管堵塞，1例蝶翼针脱出，1例穿刺点感染，统计结果见表1。
3.1 无法抽回血
38例患儿中3例发生无法抽回血，旋转蝶翼针调整方向，指导患儿调整体位、活动上肢、深呼吸、咳嗽等，改变胸腔内压力，仍无回血，拍胸片确定输液港体及硅胶管在位完整，港体基座无扭曲、翻转、移位，导管无扭曲、反折，用生理盐水冲管无阻力，连接生理盐水滴注，输液通畅、滴速正常，基座处无肿胀，患儿无不适。然后再连接药物，加强巡视及观察。在下次输液或插针时均抽到回血。
3.2 导管堵塞
1例患儿因顽皮拧下肝素帽，打开拇指夹，出现血液回流，导致导管阻塞，输液不畅。对策：（1）在使用输液港时将肝素帽拧紧，用无菌纱布包裹。对患儿及家属反复宣教，不可把肝素帽拧下。加强巡视及做好交接班。（2）导管阻塞后，遵医嘱2ml注射器抽取5000u/ml的尿激酶1.5mL，使用三通管连接蝶翼针延长管末端及20mL空注射器和抽取尿激酶的注射器，利用负压将尿激酶缓慢吸人输液港储液槽及导管。使尿激酶保留在储液罐及导管内20分钟；随后可抽到回血，把导管内尿激酶及抽的回血约5ml都弃去。如仍然不通，可反复上述操作。（3）杜绝在输液港推注各类检查使用的造影剂，以免造成堵港。
3.3 蝶翼针脱出
1例患儿在夜间意外拔出蝶翼针。首先加强固定，可选用“井”字型胶布固定法[2]，蝶翼针上下覆盖的纱布大小适宜，敷料潮湿及时更换，选择使用抗过敏贴膜。加强巡视，发现患儿因贴膜不适或有异常行为，及时处理。其次告诉患儿及家属避免剧烈活动和外力的牵拉等。
3.4 穿刺点感染
1例患儿化疗结束出院后一周，发现穿刺点红肿，约2×2cm。予彩超检查提示：局部感染，血常规提示：粒细胞缺乏，肝功能提示：低蛋白血症。住院予局部2%碘伏湿敷10分钟后，生理盐水洗净，外涂百多邦，无菌纱布覆盖，每天换药二次，5天后穿刺点有约豆粒大血性液体流出。后转到苏大附属医院（患儿置输液港医院）就医后，考虑局部感染，予手术取出输液港。
植入式静脉输液港与其他静脉通路相比，具有留置时间长、维护间隔时间长、感染率低、对日常生活影响小、无外露、美观的优点。尤其对长期化疗的恶性肿瘤患儿能有效减少静脉炎及化疗药物外渗引起的组织坏死，减少患儿痛苦，利于心理健康，性价比高。在静脉输液港使用管理过程中，制定统一的操作流程，加强护理人员导管维护培训，严格无菌操作原则，加强对患儿及家长的健康教育及出院指导，是静脉输液港能长期正常使用的重要保证[3]。
【参考文献】
[1]宋慧鹃.植入式静脉输液港的应用与护理[J].中华护理杂志，2004,39(10):785-786.
[2]张贺.介绍一种输液港无损伤针的固定方法[J].中华现代护理杂志,2011,17(3):354.
[3]李莹芬.植入式静脉输液港在白血病患儿应用中的护理[J].中国小儿血液与肿瘤杂志,2011,16(1):32-34.
论文作者:祖慧娟,于欢欢
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第25期
论文发表时间:2018/9/6
标签：患儿论文; 导管论文; 静脉论文; 生理盐水论文; 尿激酶论文; 针头论文; 恶性肿瘤论文; 《医药前沿》2018年9月第25期论文;