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摘要：目的 研究分析足月胎膜破的常见原因及对母婴的影响。方法 选择在2013年1月至2014年9月入住我院等待分娩的240例孕产妇作为研究对象。其中将120例足月妊娠胎膜早破产妇作为观察组，并选取同期在我院分娩足月妊娠胎膜未破者120例作为对照组，对两组资料进行对比分析。结果胎膜早破的常见原因为感染、头盆不称及胎位异常等，观察组的难产率及母婴并发症发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论胎膜早破对母婴的影响不容忽视，宜及时处理。
关键词：胎膜早破；原因
母婴并发症胎膜早破是指临产前胎膜破裂。妊娠满37w胎膜早破发生率约为10%，未满37w发生率约为2%~3.5%[1]。业已证实，胎膜早破可引起早产、脐带脱垂、胎儿窘迫及母婴感染等并发症。因此，提高胎膜早破对母婴危害的认识，有助于改善母婴预后。本文探讨胎膜早破的常见原因及对母婴的影响，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择在2013年1月至2014年9月入住我院等待分娩的240例孕产妇作为研究对象。其中将120例足月妊娠胎膜早破产妇作为观察组，占分娩总数的4.8%（120/2476）；年龄21~38岁，平均26.5岁；初产妇81例（67.5%），经产妇39例（32.5%）；破膜时孕周为37~41+6w，其中孕周<39w 32例，>39w 88例；破膜至入院时间为30min~72h，其中破膜24h入院92例，超过24h28例；选取同期在我院分娩胎膜未破者120例作为对照组，两组产妇均无其他明显并发症。两组年龄、孕周无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准[1]①妊娠37w以上，无腹痛、腰胀等产兆，突感有较多液体从阴道流出，有时可见胎脂及胎粪；②肛检上推胎先露见阴道流液量增加，阴窥检查见阴道后穹隆有羊水从宫口流出；③阴道液PH值≥6.5；④阴道涂片检查显示羊齿状或叶状结晶。
1.3 胎膜早破的处理凡胎膜早破入院的孕妇嘱其垫高臀部，左侧卧位，消毒会阴，并常规行胎心监护、B超、骨盆外测量、宫颈评分等，如无产科剖宫产指征，应在破膜后12h予以低浓度催产素引产，同时予以静滴广谱抗生素预防感染。对产程长、产程进展不顺利的胎膜早破者，应及时查找原因必要时果断剖宫产。
1.4 统计学处理采用SPSS13.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1胎膜早破常见原因本组120例中感染（阴道炎）41例（34.2%），头盆不称30例（25.0%），胎位异常（臀位、横位）27例（22.5%），其他因素（大便用力过猛，羊水过多，多胎妊娠等）12例（10.0%），原因不明10例（8.3%）。
2.2胎膜早破与分娩方式的关系显示观察组难产率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.218，P<0.05）。
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2.3胎膜早破与母婴并发症的关系显示观察组新生儿窒息、新生儿肺炎及产妇产后出血发生率显著高于对照组（P<0.05），而产褥病率差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
业已证实，胎膜早破既可能导致早产，致使胎儿的早产率和死亡率增高，导致孕妇的产褥和宫内感染率增高，还可预见难产情况的发生[2]。导致胎膜的原因很多，往往又是多种因素综合的结果。研究显示，胎膜早破的原因多为感染、胎位异常、宫颈机能不全、羊水过多及胎膜发育不良等[3]，其他如剧烈咳嗽、大便干燥用力过猛、妊娠晚期受到外力撞击如性交等创伤会造成羊膜腔压力聚增或羊膜腔压力不均，超过了胎膜承受力及宫颈支持力，导致胎膜早破甚至继发感染[4]。其发病机制是多方面的，但中心环节是胎膜内皮细胞老化，脆性增加和承受力下降而导致胎膜损伤破裂[5]。本组结果显示，感染、头盆不称及胎位异常是导致胎膜早破的常见原因，分别占34.2%、25.0%和22.5%，与文献报道一致[6]。感染尤其是生殖道感染是诱发胎膜早破的重要因素，其机制为：细菌会引发炎性反应，并发生各种细胞因子和较多的炎性介质，致使胎膜的脆性明显增加，严重时可造成胎膜早破；同时，潜伏于阴道及宫颈的各种病原体可产生蛋白酶、胶质酶及弹性蛋白酶，这些酶均能直接降解胎膜的基质和胶质，从而导致胎膜早破[7]。头盆不称及胎位异常都可因先露部不能适应骨盆入口平面而使入盆受阻，宫颈内压力通过头盆间的空隙中的羊水传递至宫颈处，宫颈口不能抵御宫腔内压，前羊水囊内的压力增加而使胎膜发生早破。因此，孕期产检常规性阴道分泌物涂片检查，积极治疗阴道炎症，及时纠正胎位是预防胎膜早破的有效措施。
胎膜早破对孕妇和胎儿都会造成一定的不良影响，首先由于胎膜早破，宫腔内羊水减少，不利于胎儿正常旋转，头位胎膜早破可形成持续性枕横位、枕后位、胎头高直位、前不均倾位等，增加阴道分娩难度，导致头位难产。同时，胎膜早破使阴道、宫颈的感染上行蔓延，出现宫内感染炎性反应，子宫肌纤维水肿变性，子宫收缩乏力，产程延长，导致难产[6，8]。本组难产率为43.3%，高于对照组的28.3%，与李枫光等[9]报道的49%相似，提示胎膜早破可作为难产的一个征兆，应积极处理。此外，本组资料显示，产后出血发生率为6.7%，明显高于对照组的1.7%，说明了胎膜早破可能因为头盆不称的关系，导致整个分娩过程延长，再加上各种助产方法影响了子宫的正常收缩，从而出现了产后出血的情况[10]。研究显示，胎膜早破者早产、新生儿窒息、新生儿肺炎的发生率显著增高，可能与胎膜早破后失去胎膜保护，致病菌沿生殖道逆行进入羊膜腔有关。由于破膜后羊膜腔与外界微生物隔绝保护屏障破坏，PH呈碱性的羊水流出，破坏了阴道的酸性环境，易使侵入细胞感染发生胎儿宫内窘迫，严重者，宫内死亡，胎儿通过感染的产道时，引起新生儿窒息和新生儿肺炎。本组显示，观察组新生儿窒息及新生儿肺炎发生率高于对照组，与文献报道一致。
总之，胎膜早破对母婴的影响是很大的，可导致一系列严重的母婴并发症，因此，加强产前保健和孕期卫生知识教育，定期产前检查，及时纠正胎位不正，积极预防和治疗下生殖道感染，对降低胎膜早破发生率及其对母婴的影响程度具有重要的意义。
参考文献：
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[9]李枫光，张婧，唐娟.胎膜早破100例临床分析[J].当代医学，2004，20（3）：104.
[10]宋美兰，贾艳艳.妊娠晚期未足月胎膜早破208例临床分析[J].华中科技大学学报（医学版），2011，40（4）：486-489.
论文作者:陈玉多
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/19
标签：胎膜论文; 母婴论文; 胎位论文; 阴道论文; 羊水论文; 发生率论文; 新生儿论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;