（1成都中医药大学临床医学院 四川 成都 610000）
（2四川省中西医结合医院 四川 成都 610041）
【摘要】 目的：研究腹腔镜下精索静脉结扎术联合中药治疗精索静脉曲张不育症的临床疗效。方法：采用随机对照的方法，将78例精索静脉曲张不育症患者分为治疗组与对照组，其中对照组患者采取单纯中医治疗，治疗组在对照组治疗基础上联合腹腔镜下精索静脉结扎术进行治疗，疗程均为三个月，观察两组患者治疗后精子密度、精子活率、a级精子、（a+b）级精子的改善情况。结果：治疗组患者治疗后精子质量各参数明显高于对照组，且治疗后精子质量情况对比可见治疗组总有效率为94.88%，对照组为33.33%，p＜0.05，差异具备统计学意义。结论：精索静脉曲张不育症患者采取腹腔镜下精索静脉结扎术联合中药治疗可促进生精和精子发育，从而明显改善患者精液质量，以提高生育能力。
【关键词】腹腔镜下精索静脉结扎术；中药；精索静脉曲张不育症；精液质量
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0199-02
一年未采取避孕措施未孕，排除女方问题，可诊断男性不育，其与遗传、感染、输精管梗阻、免疫异常、精索静脉曲张等有关，其中精索静脉曲张（VC）是精液质量异常导致不育症的常见原因，该病左侧发病临床较多见，可单发于右侧，也可双侧发病。目前腹腔镜下精索静脉结扎术已成为治疗精索静脉曲张的主要方式[2]。笔者腹腔镜下精索静脉结扎术联合中药治疗研究，取得良好效果，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月～2014年12月住院部78例精索静脉曲张不育症患者作为研究对象，所有患者均符合精索静脉曲张不育症临床诊断标准[3]，排除感染、染色体异常、输精管缺如等其它不育症影响因素。其中左侧46例，右侧14例，双侧18例，Ⅱ度59例，Ⅲ度19例。患者经体检及阴囊彩超检测证实精索静脉曲张直径＞0.2cm，并见返流征，治疗组患者符合手术指征。根据治疗方法的不同将所有患者采取随机数字表法分为治疗组与对照组，每组39例。其中治疗组患者年龄16岁～42岁，平均年龄（30.4±4.2）岁，病程2～11个月，平均病程（4.2±2.1）个月；对照组患者年龄17岁～43岁，平均年龄（30.5±4.1）岁，病程1～10个月，平均病程（4.1±2.2）个月。两组患者病程、病情等一般资料对比无差异，可进行分组对比。
1.2 治疗方法
对照组：单纯采取中药治疗，治疗以桃红四物汤合聚精汤加减：沙苑子、何首乌、枸杞子、茯苓、薏苡仁、桃仁、红花、熟地、当归、川断、川芎等，每天一剂，饭前早晚两次，疗程为三个月。
治疗组：在中药治疗的基础上，采用目前较为公认的腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术[3]，手术方法与标准参考2011年版精索静脉曲张诊疗指南。
1.3 精液分析
采取计算机辅助精液分析技术，患者提前禁欲，且其他要求符合WHO标准，观察患者精子密度、精子活率、a级精子、（a＋b）级精子
1.4 疗效评定指标
参考卫生部《中药新药临床研究指导原则》拟判定标准如下：（1）治愈：治疗期间女方怀孕，精子密度大于20.0×106/ml，a级精子比例大于25.0%或而a＋b级精子大于50.0%；（2）显效：精子质量显著提高，但略低于正常标准；（3）有效：精子质量虽不正常，但精液质量有所改善，可见a或b级有所增加；（4）无效：治疗前后精子质量无变化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆总有效率=（治愈+显效+有效）/39
1.5 统计学数据处理
采用SPSS14.0软件对相关数据资料加以分析处理，计量数据采用，均数±标准差(x-±s)表示；计数资料采用百分比表示,数据对比采取X2校验，P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者两组治疗前后精液各参数比较，见表1。
表1 两组治疗前后精液各参数比较 (x-±s)
组别时间精液密度(106/ml)活率(%)精子a+b(%)
治疗组治疗前24.90±12.7143.1±14.915.9± 5.5
（n=39）治疗后88.69±38.41*△74.8±13.1*△ 47.9±14.7*△
对照组治疗前22.62±12.0344.5±13.219.7± 8.1
（n=39） 治疗后44.58±29.51*51.1±22.328.8±10.9*
注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05
2.2 两组患者治疗后疗效对比，治疗组总有效率（94.88%）明显高于对照组，见表2。
表2 两组患者治疗后临床疗效比较（n/%）
组别治愈显效有效无效
对照组（n=39） 5（12.82）3（ 7.69） 5（12.82）26（66.67）
治疗组（n=39） 14（35.89）12（30.76）11（28.20） 2（ 5.12）
注：两组治疗后比较，p＜0.05。
3.讨论
精索静脉曲张是一种较为常见的临床疾病，该病主要是由于精索静脉血液淤积导致静脉丛扩张、迂曲等，该病多见于18～41岁男性，普通人群发病率大约为10%～15%，不育人群发病率为21%～42%[4]。精索静脉曲张引起不孕症的原因包括患者睾丸温度增高、性激素分泌减少、睾丸局部缺氧以及分流物质杀伤精子等[5]。
腹腔镜下精索静脉曲张结扎术具有手术创伤小，患者术后恢复快，再联合中药治疗临床疗效更为明显，目前已有多篇报道证实。腹腔镜下手术治疗可阻止静脉反流，打破患者局部血液瘀积以及CO过度增加、超微结构改变的恶性循环，改善患者生精微环境，恢复其生精功能。本文通过腹腔镜下精索静脉结扎术改善患者生精微环境，再辅助中药治疗，采用活血化瘀、补肾填精，以桃红四物汤合聚精汤加减。中药可以通过改善性激素水平(卵泡生成素FSH、黄体生成素LH、睾酮T)，从而抑制凋亡，促进生精细胞、精子发育。两者联合使用，修复患者睾丸与附睾生精功能疗效更佳。笔者研究发现，治疗组患者治疗后精子密度、精子活率、a级精子、（a＋b）级精子等参数明显高于对照组，且治疗后精子质量情况对比可见治疗组总有效率为94.88%，对照组为33.33%，P＜0.05，差异具备统计学意义，证实腹腔镜下精索静脉曲张结扎术联合中药治疗精索静脉曲张不育症，可明显改善患者精液浓度，提升患者精子活力。
综上所述，精索静脉曲张不育症患者采取中药联合腹腔镜下精索静脉结扎术治疗临床疗效良好，可明显改善患者精液质量，安全可靠，可进行临床广泛推广。
【参考文献】
[1]姚林亚,曾学明,郑天如等.腹腔镜高位结扎联合中药对精索静脉曲张合并不育症精液的影响[J].中国男科学杂志,2014,11(3):48-51,58.
[2]刘洪弟,李永禄,尹文利等.中药配合腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张[J].中国中西医结合外科杂志,2013,07(6):705-706.
[3]徐聪.腹腔镜下精索静脉高位结扎术对不育症患者精液质量的影响[J].中国现代医药杂志,2012,14(10):70-72.
[4]文永安,齐光华,陈世柱等.腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张74例[J].中国保健营养（中旬刊）,2014,24(3):1629-1629.
[5]方谦.腹腔镜下行精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床疗效探讨[J].中外医疗,2013,32(29):78-80.
论文作者:徐渴阳1,,张培海2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/15
标签：精子论文; 患者论文; 腹腔论文; 静脉论文; 精液论文; 精索静脉曲张论文; 对照组论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;