新疆库尔勒市上户镇中心卫生院841000 安景慧
新疆库尔勒市第一人民医院 841000 郭莉
目的 探讨糖尿病患者出现无症状低血糖的原因，提出预见性的护理干预，减少发生率。方法 对2014年1月—2015年12月在我院住院26例糖尿病患者发生低血糖情况加以分析。结果3例低血糖昏迷患者经及时抢救均转危为安，未发生心、脑并发症；13例有低血糖症状患者经进餐后缓解，其中1例因反复多次发生低血糖致神经异常，1例发生眼底出血；10例无症状低血糖患者经加餐后血糖均恢复正常。结论分析糖尿病患者并发低血糖症的临床原因，探讨合理的护理措施对于保障患者健康非常重要。
关键词 糖尿病 低血糖 护理对策
随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的患病率逐年增加，已成为世界上继肿瘤、心脑血管疾病之后第三位危害人类健康的疾病。糖尿病在治疗过程中常常会出现低血糖，短暂的低血糖可导致脑功能不全，而严重和持续时间较长的低血糖可引起脑死亡。因此积极防治低血糖极为重要。现将我院2014年1月至2015年12月26例糖尿病患者出现低血糖症的原因进行分析，旨在提高护理人员对低血糖的知识和紧急处理能力。
1 临床资料
1,1本组患者26例，男10例，女16例，年龄6岁至76岁，病程1月至15年，其中Ⅰ型糖尿病6例，Ⅱ型糖尿病20例，口服药物治疗者4例，普通短效胰岛素治疗者12例，预混胰岛素（诺和灵30R）治疗者10例。
1.2 临床表现
本组26例中，有3例是以低血糖昏迷急诊入院的，3例为Ⅰ型糖尿病患者，血糖最低者2mmol/L。立即给予50%葡萄糖40毫升静脉注射并给10%葡萄糖500毫升静滴，2例患者2小时内苏醒，1例患者经上述处理无效，并伴有烦躁不安，谵妄等神经症状，经激素氢化可的松50mg加5%葡萄糖250毫升静滴，4小时苏醒，留下永久性脑损伤。23例为住院期间发生低血糖反应，其中13例出现饥饿、出汗、乏力、头晕等症状，血糖低于2.8mmol/L,进餐后缓解，10例为无症状低血糖，于常规监测血糖时发现。
2结果
3例低血糖昏迷患者经及时抢救均转危为安，未发生心、脑并发症；13例有低血糖症状患者经进餐后缓解，其中1例因反复多次发生低血糖致神经异常，1例发生眼底出血；10例无症状低血糖患者经加餐后血糖均恢复正常。
3原因分析
3例Ⅰ型患者院外低血糖昏迷，均由于胰岛素用量相对过大引起。即因感冒晚餐量减诺和灵30R用量未适当减少而致。口服的药物者4例均为优降糖，2例为夜间发生低血糖，进食后缓解，2例因晨练运动量过大，未进早餐发生低血糖，经休息进食后缓解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆胰岛素治疗者，因胰岛素用量过大造成低血糖3例；因患者缺乏胰岛素用药知识，护士监视不及时，患者擅自放快滴速致低血糖2例；皮下注射胰岛素后延迟进餐发生低血糖3例，进食量过少致低血糖5例。
4护理对策
4.1预防为主，按时进食，生活规律； 不可随便增加药量； 每次用胰岛素均应仔细核对剂量； 运动量恒定； 常测血糖； 随身带糖果、饼干以备用； 随身携带病人急救卡。。要认真观察糖尿病患者神志和活动情况，有无脸色苍白、浑身无力、饥饿、发抖出虚汗、视力模糊、头晕嗜睡等，老年人因反应性低，可能体会不到低血糖的发生，特别在夜间可能会出现无警惕性低血糖，直接进入昏迷状态。
4.2对糖尿病患者进行护理干预，提高患者自我护理能力，提高生活质量。
4.2.1饮食指导:糖尿病患者要合理平衡饮食，饮食量和用药量要保持平衡，饮食治疗在糖尿病治疗中起很重要的作用，应了解患者的饮食习惯，制订严格的、科学的饮食方案。饮食方案的制定既要避免血糖过高，同时还要注意不要控制过度，导致低血糖。根据每日总热量适当搭配主副食。每餐确保碳水化合物、蛋白质、脂肪和纤维素按比例供应,既有利于减缓葡萄糖的吸收,促进胰岛素的分泌,又符合营养配餐的要求；
4.2.3运动指导：运动指导运动疗法能促进糖的氧化利用，增强末梢组织特别是肌肉对胰岛的敏感性，从而降低血糖，将更多的皮下注射储存的胰岛素调动到血液中，使肥胖患者的体重降低。因此要根据患者体质、年龄、耐受强度、血糖情况、个体差异安排运动时段、运动量, 如：每天进行适量的散步、慢跑、太极拳、体操、蹬车等要求患者每天坚持运动30 min ,于早餐、午饭后1 h 进行,睡前不安排运动锻炼；应循序渐进、持之以恒地进行运动锻炼。不宜空腹运动，长时间运动者应适当增加食量。为了避免低血糖的发生，最好选择在饭后血糖较高时进行。但活动要以不感觉疲累为主，运动时手边要备有糖块或饼干等易食用的小食品，一旦自觉有出汗、心慌等低血糖症状时，立即食用，以预防或减轻低血糖症状。
4.2.4心理护理：向患者耐心解释无症状低血糖是低血糖的一种特殊形式,只要治疗方案合理、配合治疗,可以避免和及时纠正。另外鼓励患者参加有益的文体活动,以保持良好心态；
4.2.5健康教育指导： 向患者及家属讲解低血糖发生的原因、表现、危害及处理方法。提高糖尿病病人对低血糖的认识及监测血糖的重要性。尤其是老年糖尿病患者更要学会基本的低血糖识别和护理知识。鼓励患者家中自备血糖仪,加强血糖自测及时发现低血糖的发生并能进行自救。嘱患者自备急救盒,内放含糖食物,随身携带。.糖尿病人要做到定期检查血糖、尿糖，发现有低血糖倾向时与医师密切合作，以确定低血糖原因，或者及时口服糖水或遵医嘱立刻给予50%的葡萄糖注射液40ml进行静脉推注，维持血糖在8-11mmol/L之间[1]。
5讨论
糖尿病是当今世界对人类健康威胁最大的疾病之一，随着病情的进展可能发生低血糖、糖尿病肾病、血管病变等一系列并发症[2]。其中低血糖是糖尿病患者治疗过程中最为常见、且非常严重的并发症，不及时进行干预，很可能危及到患者的生命健康。并发低血糖症的主要临床表现有头晕、心悸、四肢发冷、面色苍白等，当出现晚期症状时提示较为危险。因此，分析糖尿病患者并发低血糖症的临床原因，探讨合理的护理措施对于保障患者健康非常重要。
参考文献：
[1] 何亦红.农村老年糖尿病患者低血糖脑病的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（18）：77-78.
[2] 尹志侠，郭文敏.老年2型糖尿病并发低血糖42例原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2011，17（3）：71-72.
论文作者:安景慧 郭莉
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第11期
论文发表时间:2016/8/3
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