1天津市东丽区万新街社区卫生服务中心 超声科 天津 300161；
2天津市河东区向阳楼街社区卫生服务中心 超声科 天津 300161
摘要：目的 探究乳腺疾病应用乳腺超声临床诊断的价值及乳腺超声对患者预后质量的影响。方法 选取2015年1月至2017年10月我院收治的乳腺疾病患者130例为研究对象，随后行乳腺超声、钼靶Ｘ线摄片检查，比较两种技术检查的准确性。术后对预后分子病理学标志物：孕激素受体、Ki67、人类表皮生长因子受体2以及雌激素受体进行检测，应用Spearman等级相关方法分析乳腺超声表现于患者预后分子标志物的关系。结果 乳腺超声准确率为90.8%，钼靶Ｘ线摄片准确率为80.8%，乳腺超声对乳腺疾病的诊断准确性明显高于钼靶Ｘ线摄片（P＜0.05）；患者预后分子标志物同乳腺癌的毛刺征、周边高回声晕与微钙化无明显联系（P>0.05），肿瘤半径与Ki67、人类表皮生长因子受体2阳性表达存在密切联系（P＜0.05），乳腺癌后方回音衰弱与雌激素受体阳性表达存在密切联系（P＜0.05）。结论 乳腺超声应用于诊断乳腺疾病诊断准确率较高，且乳腺超声表现于患者预后分子相关指标存在一定联系，对评估乳腺疾病患者预后有一定的辅助作用，值得临床推广。
关键词：乳腺疾病；乳腺超声；诊断准确性；预后质量；钼靶Ｘ线摄片；乳腺癌
[Abstract]Objective to explore the value of breast ultrasound in the clinical diagnosis of breast ultrasound and the effect of breast ultrasound on the quality of the patients.MethodsA total of 130 patients with breast disease admitted to our hospital from January 2015 to October 2017 were enrolled in the study.Breast ultrasound and mammography were performed to compare the accuracy of the two techniques.Ultrasonography in preoperative patients with breast ultrasound and description of breast cancer，postoperative prognosis of molecular pathology markers：Ki67，progesterone receptor，human epidermal growth factor receptor 2 and estrogen receptor were detected using Spearman rank correlation analysis method of breast ultrasound in the prognosis of patients with molecular markers.Results：The accuracy of breast ultrasound was 90.8%，and the accuracy of mammography was 80.8%.The diagnostic accuracy of breast ultrasound for breast disease was significantly higher than that of mammography（P<0.05）；the prognosis of patients with breast cancer were molecular markers of burr sign，Zhou Biangao echo halo and micro calcification has no obvious relation with tumor（P>0.05），Ki67，and the radius of the human epidermal growth factor receptor is closely related to the 2 positive expression（P < 0.05），is closely linked to mammary gland the rear echo cancer decline and estrogen receptor positive expression（P < 0.05）.Conclusion breast ultrasound has a high accuracy in the diagnosis of breast diseases，and breast ultrasound is associated with prognosis related molecular markers.It has a certain auxiliary role in evaluating prognosis of patients with breast diseases，and is worthy of clinical promotion.
[Keywords]Breast disease；breast ultrasound；diagnostic accuracy；quality of prognosis；mammography；breast cancer；breast cancer
乳腺疾病是女性常见疾病之一，包括乳腺癌、纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺囊性增生病等，其中乳腺癌的发病率已上升至女性恶性肿瘤首位[1]，该病的发病原因有多种，如遗传、电离辐射、不健康的生活方式和饮食习惯等，其症状主要表现为乳头和皮肤改变、乳头溢液、乳腺疼痛或肿块、腋窝淋巴结肿大[2]，严重影响了患者的正常生活质量，行早期治疗有利于患者预后且降低恶变的风险，因此探究一种准确的检查方法就显得尤为重要。近年来，乳腺超声应其简单、快捷、无创、准确率高等优点广泛应用于临床。为探究乳腺疾病应用乳腺超声临床诊断的价值，本研究选取2015年1月-2017年10月我院收治乳腺疾病患者130例，分别行乳腺超声、钼靶Ｘ线摄片检查，现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月-2017年10月我院收治的乳腺疾病患者130例为研究对象。纳入标准：已确诊乳腺疾病的患者；患者依从性较好，且知情并自愿本次研究。排除标准：患有精神疾病者；患有肝脏器官疾病者；所有患者均为女性，年龄为35-60岁，平均年龄为（46±6.7）岁；其中乳房胀痛合并肿块、腺体增厚者40例、无痛性肿块者28例、乳房胀痛合并乳房溢液者32例、腋窝淋巴结肿大者10例、无明显症状者20例。所有患者均行病理学检查。
1.2方法
同时应用乳腺超声和钼靶Ｘ线摄片两种技术对乳腺疾病患者进行检查，比较两种技术的检查结果。乳腺超声检查使用PHILIPS-IU22彩色多普勒超声诊断仪，设置5-12MHz为探头频率。钼靶Ｘ线摄片检查使用芬兰PCM乳腺摄影机，投照部位是外斜位和头尾位，投照条件为26-33MAS，35-60KV，自动曝光。
术前对患者行乳腺超声检查并描绘乳腺癌的超声表现，术后对预后分子病理学标志物：孕激素受体、Ki67、人类表皮生长因子受体2以及雌激素受体[3]进行检测，应用Spearman等级相关方法分析乳腺超声表现于患者预后分子标志物的关系。
所有患者皆行手术治疗，并将手术标本用福尔马林固定，并制作病理切片，行HE染色后，置于显微镜下分离病例组织学特征。
1.3统计学方法
采取SPSS19.0对数据进行统计计算，诊断结果对比应用X2（%），计量资料用（`x±s）表示，应用Spearman等级相关方法分析乳腺超声表现于患者预后分子标志物的关系，P＜0.05代表有统计学意义。
2结果
2.1乳腺超声和钼靶Ｘ线摄片对乳腺疾病患者的诊断结果对比。
乳腺超声对乳腺疾病的诊断种，确诊118例，误诊6例，漏诊6例，诊断准确率为90.8%，钼靶Ｘ线摄片对乳腺疾病的诊断种，确诊105例，误诊10例，漏诊15例，诊断准确率为90.8%，乳腺超声对乳腺癌的诊断准确性明显高于钼靶Ｘ线摄片（P＜0.05），详情见下表。
表1 乳腺超声和钼靶Ｘ线摄片对乳腺疾病患者的诊断结果对比（例，%）
3讨论
乳腺疾病时影响女性正常生活和生活的常见妇科疾病之一，乳腺疾病的发生与患者体内代谢紊乱和雌激素水平存在着密切联系[4]，而年龄、精神因素、环境、孕育以及饮食又是机体代谢和雌激素水平的影响因素[5]，该病不仅对患者的生活和工作的稳定造成威胁，还严重降低了患者的正常生活质量，威胁到患者的生命安全。乳腺癌、纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺囊性增生病是常见的乳腺疾病，B超和钼靶Ｘ线摄片临床中对乳腺疾病的常用诊断方法，虽然在判断乳腺疾病类型方面起到一定程度的促进作用，但仍存在不能清楚的显示患者血流的细致分布等问题[6]，为寻找更具诊断价值的方法，本次研究笔者同时应用乳腺超声和钼靶Ｘ线摄片两种技术对130例乳腺疾病患者进行检查，结果显示：本研究中，乳腺超声对乳腺疾病的诊断中，确诊118例，误诊6例，漏诊6例，诊断准确率为90.8%，钼靶Ｘ线摄片对乳腺疾病的诊断种，确诊105例，误诊10例，漏诊15例，诊断准确率为90.8%，乳腺超声对乳腺癌的诊断准确性明显高于钼靶Ｘ线摄片，误诊率以及漏诊率均明显低于钼靶Ｘ线摄片（P＜0.05）。钼靶Ｘ线摄片有较高的密度分辨率，但由于乳腺软组织的密度差别不大，因此对其分辨率极低，本次研究在钼靶Ｘ线摄片对于乳腺疾病患者的诊断中，漏诊15例，漏诊的均为乳腺尾部或边缘的病灶，导致漏诊的因素可能有以下几点：（1）没有掌握好曝光条件。（2）由于受挤压等因素的影响，乳腺边缘的病灶容易被漏诊[8]。本次研究中乳腺超声检测漏诊患者15例，导致漏诊的因素可能有以下几点：（1）患者机体脂肪含量较多。（2）医务人员经验不足、观察不够仔细。分析本次研究中所出现的问题，笔者认为在对乳腺疾病患者的诊断过程中应注意，如果乳腺肿块病变较小，为防止手术过程中寻找困难，应在术前B超下定位。
以往研究提示，乳腺超声与钼靶Ｘ线摄片相比有以下几种优势：（1）乳腺超声无创伤，可对患者反复应用，无放射线威胁，尤其适用于孕妇。（2）乳腺超声诊断准确性高，分辨率高[11]。（3）乳腺超声技术可以显示出病灶内部的血流情况[12]。（4）便于携带，适用于农村普查。（5）定位准确、方便，可用于手术前标记患者病灶位置。（6）检测费用当对于钼靶Ｘ线摄片较低。（7）可以对患者进行全面检查，没有盲区。同时研究结果亦显示，本次130例研究对象中，有纤维腺瘤患者44例（33.9%），发病高峰期在33-54岁，乳腺癌患者17例（13.1%），发病高峰期在45-61岁，乳腺囊性增生病60例（46.2%），发病高峰期在37-54岁，其他9例（6.9%）。分析研究数据，乳腺超声对乳腺癌的诊断准确性明显高于钼靶Ｘ线摄片（P＜0.05）。分析其原因，钼靶Ｘ线摄片检测技术通过利用不同密度组织对X射线的吸收不同而成像，该技术可以观察到患者病灶的密度、大小、钙化和边界情况[7]。对于乳腺恶性肿瘤钼靶Ｘ线摄片检测显示有以下几点特征：（1）毛刺样改变。（2）恶性钙化。（3）包膜不完整，分叶状肿块影不股则。
乳腺超声一种无创伤，可对患者反复应用的诊断技术，该技术可以在术前定位，发现乳腺疾病患者的病灶[9]。大多数良性病变均有呈膨胀性生长的包膜，乳腺超声检查表现为圆形，病灶内呈无声或者低回声，回声均匀且有包膜。大多数的恶性病变从腺泡上皮或者导管上皮的恶性肿瘤演变而来，呈浸润性生长，乳腺超声检测无包膜、外形不规则，病灶内呈不均匀回声，有毛刺征、周边高回声晕等表现[10]。对于乳腺恶性肿瘤乳腺超声检测显示有以下几点特征：（1）毛刺样改变。（2）后方回升衰减。（3）包膜不完整，形状不规则，边界不清楚。（4）血流丰富。（5）肿物钙化。以往的研究提示，是否存在钙化和回声是判断乳腺肿物良性、恶性的关键[13]。乳腺超声对肿块的诊断价值较高，但对微小病变的敏感性较小。
除此之外，乳腺超声检查在诊断淋巴转移方面有着重要作用，通过乳腺超声可以直观的观察到淋巴结的数目、形态、大小以及内部回声，发现增大的淋巴结，其中淋巴结的形态、大小和内部回声可以作为判断乳腺癌疾病淋巴结转移的指标，腺癌细胞在恶变过程中产生了大量紊乱排列的胶原纤维组织，乳腺超声表现为后方回声衰减[15]。亦有研究显示，乳腺超声呈像与孕激素受体、Ki67、人类表皮生长因子受体2以及雌激素受体等预后分子病理学标志物的表达密切相关，因此，本研究对以上标志物水平进行检测，并行相关性分析。结果显示：患者预后分子标志物同乳腺癌的毛刺征、周边高回声晕与微钙化无明显联系（P>0.05），肿瘤半径与Ki67、人类表皮生长因子受体的表达呈正相关，后方回声衰减与雌激素受体的表达呈正相关（P＜0.05）。
综上所述，乳腺超声对乳腺疾病的诊断准确性较高，且该诊断技术无创伤，可对患者反复应用，对孕妇同样使用，该技术不仅在可用与定性诊断，还对评估乳腺疾病患者预后有一定的辅助作用，值得临床推广。
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论文作者:朱家起1,续雪红2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/11/1
标签：乳腺论文; 超声论文; 患者论文; 疾病论文; 乳腺癌论文; 受体论文; 多普勒论文; 《中国误诊学杂志》2018年第25期论文;