威海市立医院 264200
【摘 要】目的：对门诊就诊的对象，进行尿微量白蛋白检测，分析尿微量白蛋白在疾病诊断与治疗中的价值。方法：以2016年2月～6月，门诊收治的以高血压、糖尿病患者伴水肿就诊的患者作为研究对象，入选对象146例，诊断为单纯高血压74例、单纯糖尿病40例、糖尿病合并高血压患者32例，进行随机尿尿微量白蛋白检测，规范治疗2周后复查。结果：检查阳性者103例，阴性者43例；尿微量白蛋白水平5～104mg/L，平均（65.2±10.3）mg/L；单纯高血压尿微量白蛋白OR为0.18，糖尿病合并高血压者高于单纯高血压、单纯糖尿病，差异有统计学意义（P＜0.05）；按照OR从高到低前5位排序分别为高血压肾病、糖尿病合并高血压、血压未控制、高脂血症、血糖未控制；转阴者血压控制率高于未转阴者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：尿微量白蛋白影响因素较多，可用于评价患者高血压、糖尿病合并风险、合并症与肾脏病变发生情况，同时还可用于评价疾病治疗效果。
【关键词】尿微量白蛋白；肾损伤；临床检验
正常肾小球存在天然的电荷屏障与孔径屏障，白蛋白不易通过，当遇到生理或病理因素影响时，这种屏障会被破坏，从而引起白蛋白尿。24h尿蛋白排泄率诊断尿微量白蛋白的“金标准”，临床上常采用晨尿或随机尿免疫比浊法检测尿微量白蛋白，敏感性较好，若微量白蛋白浓度截点位30mg/L，便可诊断尿微量白蛋白[1]。本次研究采用前瞻性研究，对门诊就诊的对象，进行尿微量白蛋白检测，分析尿微量白蛋白在疾病诊断与治疗中的价值。
1资料及方法
1.1一般资料
以2016年2月～6月，门诊收治的以高血压、糖尿病患者伴水肿就诊的患者作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整；②一般状况尚可；③知情同意。排除标准：①合并急性感染性疾病；②内科急性急性发作，如急性心力衰竭。共入选对象146例，其中男110例、女36例，其中诊断为单纯高血压74例、单纯糖尿病40例、糖尿病合并高血压患者32例。
1.2方法
入院后，填写调查表，了解自身病史、年龄、性别等一般资料。取随机尿，或晨中段尿，送实验室检查。采用免疫比浊法测定尿微量白蛋白。同时进行常规生化分析，诊断患者的是否合并高脂血症、高尿酸血症等合并症，同时进行血压检测、血糖检测，评价血压、血糖控制的效果。诊断糖尿病与高血压并发症，同时进行积极的治疗，常规规范治疗2周，高血压患者给予一线抗高血压药物二联或三联用药，加强饮食管理，减少动物性蛋白摄入，禁用肾损伤药物。2周后复查尿微量白蛋白，分析尿微量白蛋白转阴与血压、血糖、血脂控制的相关性。以30mg/L作为截断值，进行分组，阳性者入选阳性组，阴性者入选阴性组。
1.3统计学处理
采用WPS表格记录数据，采用SPSS20.0软件进行统计学计算，采用n或%反映计数资料，采用 检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 治疗前尿微量白蛋白影响因素
检查阳性者103例，阴性者43例。尿微量白蛋白水平5～104mg/L，平均（65.2±10.3）mg/L。单纯高血压尿微量白蛋白OR为0.18，糖尿病合并高血压者高于单纯高血压、单纯糖尿病，差异有统计学意义（P＜0.05）。按照OR从高到低前5位排序分别为高血压肾病、糖尿病合并高血压、血压未控制、高脂血症、血糖未控制。见表1。
2.2 复查尿微量白蛋白转阴影响因素
103例初次检查阳性者中，复查转阴者血压控制率高于未转阴者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
注：与转阴者相比，*P＜0.05。
3讨论
研究分析，尿微量白蛋白水平影响因素较多，与合并疾病有关，还与脂质代谢紊乱、血压血糖控制情况、肾病并发症发生情况有关，按照OR从高到低前5位排序分别为高血压肾病、糖尿病合并高血压、血压未控制、高脂血症、血糖未控制。提示这些因素对尿微量白蛋白阳性的影响可能更显著。换言之，检测尿微量白蛋白阳性，高血压患者伴有高血压肾病风险较高[2]。当然，尿微量白蛋白水平偏高，并不表示患者必然会有出现慢性肾脏病，需结合患者的病史以及其他相关指标分析，对于单纯的高血压患者，若其他指标正常，则考虑可能为用药等原因导致的蛋白尿或高血压肾损害。从复查结果来看，2周规范治疗后，部分患者仍未能转阴，且可能与血压控制有关，血压未获得控制会增加未转阴风险，这可能与高血压所致血管痉挛有关。尿微量白蛋白检测的结果还受仪器设备精密度与质控水平、肾功能等因素有关，故临床上还往往采用其与肌酐的比值诊断肾损害[3]。近年来，有报道显示，在肾损害出现的早期，可能不会出现微量蛋白尿，关于微量蛋白尿诊断早期肾损害的价值受到质疑，但考虑到绝大多数患者就诊时，已出现微量蛋白尿，其仍然可作为早期肾损害的预测指标[4]。
综上所述：尿微量白蛋白影响因素较多，可用于评价患者疾病管理情况评价指标，还可评价临床疗效。
参考文献：
[1]董建群，马吉祥，王林虹.慢性病综合防控示范区建设推进我国慢性病防控工作的思考[J].中国慢性病预防与控制，2013，21（6）：641-644.
[2]严蜀华，等.肾功能指标联合检测对高血压肾损伤早期诊断的价值[J].微循环学杂志，2011，21（3）：66.
[3]陈蕊，刘昌华，高波.无症状尿检异常患者的临床病理和预后分析[J].中华全科医学，2012，10（12）：1845-1846.
[4]孙宁玲，郭艺芳等.高血压与糖尿病患者微量白蛋白尿的筛查干预中国专家共识[J].中华高血压杂志，2012，20（5）：423-428.
论文作者:常鑫,谷东红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/7
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