急性心肌梗塞属于冠心病的一种严重情况，是由于冠状动脉粥样硬化，冠状动脉供血的突然减少或中断，心肌细胞缺血受到损伤，导致心肌细胞坏死引起。急性心肌梗塞是临床常见心血管危急重症之一，具有发病突然、病情恶化快、致死率高等特点[1]。因此，早期诊断和治疗有利于提高抢救成功率，改善患者预后。下面报道一例因肾绞痛诱发急性心肌梗塞。
1.病例资料
患者.男. 56岁。因运动后左腰腹痛50分钟，伴反复呕吐急诊就诊。50分钟前患者运动后突发左腰腹痛持续，伴反复呕吐，但无胸痛、心悸及气紧。继往仅有高血压病史。查体：BP 158/82mmhg,P 91次/分，R 22次/分。神志清楚，双瞳等大，对光反射灵敏, 颈阻抗阴性，心律整齐，心音有力，双肺呼吸音正常，腹软，无压痛，左后腰部叩击痛。ECG 正常，泌尿系B超提示左输尿管中上段0.6cm 结石梗阻，伴左肾轻度积水，血常规及心肌标记物正常，尿常规提示血尿。急诊初步诊断为“肾绞痛”。给予解痉、止痛治疗2小时后疼痛症状不缓解，同时伴胸闷、心悸、大汗、乏力等不适，再次来院复查ECG提示ST段抬高、心标提示肌钙蛋白升高，立即给予输液、吸氧、心电监护。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆启动“急性胸痛治疗绿色通道”，紧急联系心内专科急会诊后，急诊进行冠脉造影确诊“急性心肌梗塞”，马上介入治疗成功挽救了病人生命，并临床痊愈出院。
2 讨论
肾绞痛是泌尿外科急诊常见病，患者常常突然发病，剧烈绞痛，坐卧不安，精神紧张和体力过度消耗，一般止痛药物镇痛效果不佳，长时间绞痛必然加重心血管负担，可诱发潜在心血管疾病急性发作，甚至猝死。机制是在剧烈疼痛下，机体释放大量儿茶酚胺，使冠状血管痉挛，脂质代谢障碍血管壁破坏，小动脉收缩，血小板凝聚堵塞，心脏血供减少，心肌缺血缺氧坏死，发生急性心肌梗塞。
急性心肌梗塞是一种发病比较突然的, 且十分危险的常见疾病,是造成中老年人猝死的主要原因[2]。高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、高龄等是高危因素。门、急诊医师在诊治有心血管疾病的肾绞痛患者时，高度警惕排除，并动态观察及时复诊，动态ECG和心肌标记物尤其是肌钙蛋白升高对早期确诊有重要价值。尽早启动“急性胸痛治疗绿色通道”，现提倡有条件的及时冠脉造影确诊并介入治疗，没条件时无禁忌症就早期静脉溶栓治疗，提高抢救成功率，减少漏诊、误诊发生，防范医疗风险。
【参考文献】
[1] 张卫江.急性心肌梗塞心血管内科规范治疗的临床探讨[J].工企医刊,2014,11(03):793-794
[2] 李立强.急性心肌梗塞的临床观察与治疗体会[J].健康必读,2013,12(5中旬刊):144-190.
论文作者:胡向阳1,葛英2
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/26
标签：心肌梗塞论文; 心肌论文; 急诊论文; 胸痛论文; 患者论文; 绵阳市论文; 心血管论文; 《医师在线》2016年8月第16期论文;