（1泰州市高港区白马人民医院 江苏 泰州 225325）
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【摘要】目的：探讨分析腹腔镜手术与开腹手术治疗胆囊结石的疗效。方法：62例胆囊结石患者随机分为腹腔镜手术组（观察组）31例和开腹手术组（对照组）31例，对两组患者的临床疗效进行比较分析。结果：观察组在手术时间、手术切口长度、术中出血量、术后下床时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症等指标方面均显著优于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗胆囊结石，疗效好、创伤小、恢复快；值得基层推广。
【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；胆囊结石；临床疗效
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）10-0140-02
胆囊结石为肝胆外科常见病，我国胆囊结石的发病率已达10%，收治率占普外科住院病人的11.5%[1]。临床治疗已逐步由开腹手术向腹腔镜手术发展，因为腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优势[2]。为了探讨腹腔镜手术和开腹手术在治疗胆囊结石的临床疗效，现将本院胆囊结石手术患者收集、整理、分析报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年1月—2016年5月在本院手术治疗的62例胆囊结石患者，所有患者术前经B超、CT、MRI确诊单纯胆囊结石，其中男37例，女25例，年龄最大70岁、最小31岁，平均年龄（44.2±2.9），随机分为（观察组）31例和开腹手术组（对照组）31例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者均自愿选择手术方式，签署知情同意书。
1.2手术方法
观察组患者全麻下腹腔镜三孔法手术，即以剑突下为操作孔，脐部为观察孔，麦氏点上2～3cm为操作孔，术前控制患者气腹压在13～15mmhg，常规腹腔探查并解剖胆囊三角，钛夹钳夹闭胆囊管及胆囊周围的动静脉，游离胆囊并切除由剑突下孔取出。对照组患者全麻下，取右侧肋缘下斜行切口，依次切开各层组织进入腹腔，解剖暴露胆囊三角，游离切除胆囊。两组手术结束后，生理盐水冲洗，观察是否存在活动性出血和脏器损伤，放置腹腔引流管并缝合伤口。
1.3统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组手术患者围手术期观察指标比较
观察组在手术时间、手术切口长度、术中出血量、术后下床时间、术后肛门排气时间、术后住院时间均小于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组术后并发症比较
观察组出现胆漏1例，并发症发生率3.23%；对照组出现切口感染、腹腔感染、胆漏各1例，肠粘连2例和胆管炎1例，并发症发生率19.35%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3.讨论
胆囊结石是临床常见的普外科疾病，随着生活水平提高，高脂肪饮食、高脂血症、糖尿病等高危因素增加，发病率有逐年增高趋势。消炎利胆药物治疗只能对症，胆囊手术是治疗胆囊结石的根本措施。经典的开腹胆囊切除术疗效确切，但切口长、出血多、创伤大、恢复慢、术后住院时间长。近年来，腹腔镜技术已被广泛应用于临床各科室，在肝胆外科更被成熟、广泛开展[3]。张建等[4]通过研究腹腔镜术中联合内镜治疗胆囊结石合并肝外胆管结石，展示双镜联合应用的前景。蓝建平通过探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全性和有效性，表明腹腔镜联合胆道镜具有临床实践推广价值。邓放等通过腹腔镜胆囊切除术治疗老年胆囊疾病的临床研究，肯定了腹腔镜技术在老年医学的临床价值。
本研究中，数据分析表明观察组在手术时间、手术切口长度、术中出血量、术后下床时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症等指标方面均显著优于对照组（P<0.05）。体现了腹腔镜手术治疗胆囊结石具有：（1）创口小；（2）术后疼痛轻；（3）手术时间短、出血少；（4）术后恢复快、住院时间短；（5）术后并发症少的优势。
腹腔镜手术治疗胆囊结石相关机制，据周海成等，研究可能与调节血清透明质酸、胰岛素、及C-肽水平的异常有关。另外，腹腔镜手术要严格把握禁忌症：腹外疝、有上腹部手术史的患者、伴发胆石性胰腺炎、严重的急性胆囊炎、阻塞性黄疸、胆囊癌、门静脉高压、妊娠期妇女、腹膜炎、出血性疾病等。
综上所述，腹腔镜手术治疗胆囊结石较开腹手术治疗胆囊结石具有显著的优势，值得基层医院临床推广应用。
【参考文献】
[1]王坚，王昊陆,李可为.胆囊结石治疗策略的争论与选择:胆囊切除还是保胆取石[J].中国实用外科杂志,2011,31(1):44-46.
[2]刘万涛,吴振华,李常恩,等.两种不同微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石效果比较的系统评价[J].中国循证医学杂志,2011,11(11):1313-1320.
[3] Klahan S,Kuo CN,Chien SC,et al.Osteoporosis increases subsequent risk of gallstone:A nationwide population-based cohort study in Taiwan.[J].BMC Gastroenterol, 2014,14(1):192.
[4]张建,黄耀,吴孟超.腹腔镜术中联合内镜在治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的应用前景[J].中华肝胆外科杂志,2011,17(8)：685-687.
[5]蓝建平.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石与传统开腹手术临床对比分析[J].浙江创伤外科，2014，11（4）：619-621.
论文作者:李红霞1,高军业2
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第10期
论文发表时间:2017/4/27
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