内蒙古包头市第八医院 药剂科 内蒙古包头 014040
摘要：目的：观察应用氨曲南治疗老年下呼吸道感染的临床疗效与安全性。方法：将60例下呼吸道感染的老年患者随机分为治疗组30例与对照组30例，治疗组给予氨曲南2.0g治疗，对照组给予头孢他啶2.0g治疗，1次/12h，疗程均为7～14d。比较两组疗效.结果：治疗组有效率为 90%，对照组有效率为83.3%，治疗组明显优于对照组，经统计学处理，P＜0.05，差异显著，有统计学意义。结论：氨曲南治疗老年下呼吸道感染疗效较确切、体内分布广、安全、可靠。
关键词：氨曲南；老年；下呼吸道感染；临床疗效
近年来随着抗生素的临床广泛应用，革兰阴性菌感染率呈明显上升趋势，其耐药菌株同时也明显增加。氨曲南是第一个应用于临床的 β- 内酰胺类抗生素，对所有质粒介导和大多数染色体介导的 β 2 内酰胺酶具有高度稳定性，主要用于革兰阴性菌引起的各种感染，如肺炎、胸膜炎、腹腔感染、胆道感染、骨和关节感染等。老年人下呼吸道感染是医院常见病症之一，其包括慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、社区和医院获得性肺炎等疾病，多数是由于革兰氏阴性杆菌所致，氨曲南是一类新型全合成单环β-内酰胺类窄谱抗生素，对革兰氏阴性杆菌具有较强的抗菌活性，且较青霉素和头孢菌素过敏反应发生率明显降低，评价氨曲南对下呼吸道感染的临床疗效，对我院近年来应用氨曲南治疗老年下呼吸道感染患者的临床疗效进行总结分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年2月—2014年2月我院住院患者，纳入标准：年龄≥60岁，男女不限，无严重心、肝、肾功能障碍，无药物过敏史；排除标准：应为各种原因预计不能完成疗程，有中枢神经病变或癫痫发作史。拒绝参与实验者。纳入60例，所有病例均经临床诊断为细菌性下呼吸道感染。随机分为治疗组与对照组各30例。治疗组男19例，女11例，年龄60～81岁，平均69岁，对照组男20例，女10例，年龄60～83岁，平均年龄70.5岁。两组患者平均年龄、性别、病程、治疗前的基础体温均具有可比性，经统计学处理无显著性差异（P＞0.05）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.2治疗方法 治疗组采用注射用氨曲南（山西仟源医药，规格1.0）2.0g/日.Bid，对照组采用注射用头孢他啶（白云山总厂，规格1.0）2.0g/日.Bid，，疗程7～14天，观察期间不加其他抗生素，两组患者祛痰平喘等其他治疗相同。观察指标包括体温下降速度、症状改善情况（痰量、颜色、咳嗽频率）、体征消失时间（肺部湿啰音、干啰音），抗生素使用时间，实验室检查（血常规、肝肾功、胸部Ｘ线片、痰细菌学培养及药敏试验）。
1.3 疗效评定标准 依据卫生部颁布的《抗菌药物临床研究指导标准》分为痊愈、显效、进步、无效四级。痊愈：治疗后症状、体征、实验室检查及病原学检查等完全恢复正常；显效：治疗后上述4项都有明显好转，但其中1项尚未完全恢复正常；进步：治疗后4项都有改善，但未达到显效标准；无效：治疗72小时后，无改善或加重着，痊愈与显效两组合计为有效。
1.4安全性评价 观察期间患者主诉的任何不适反应及客观检查指标。按不良反应与药物的关系，分别评定为肯定有关、很可能有关、可能有关、可能无关、无关。
1.5 统计学方法 采用统计软件 SPSS13.0 对所有数据进行分析。计数资料用率（%）表示，采用 χ 2 检验。P<0.05 为差异具有统计学意义。
2 结果
两组疗效经秩和检验有显著差异（P＜0.05）具体结果见表1
表1 两组疗效比较
组别 例数显效有效进步无效总有效率（%）
治疗组30 20 7 2 1 90
对照组30 169 3 2 83.3
3 讨论
随着抗生素的大量不合理应用，下呼吸道感染病原菌谱发生了变化，革兰阴性菌取代了革兰阳性菌成为主要的呼吸道感染病原菌。而老年人由于身体器官功能减退，免疫力下降，细菌耐药菌株增加，导致下呼吸道感染不易有效控制。目前认为，其耐药机制是致病菌可产生 β 2 内酰胺酶，水解破坏进入菌体内 β 2 内酰胺类抗生素，尤其是质粒介导的超广谱 β 2 内酰胺酶（ESBL）和染色体介导的 Am pc酶，导致耐药现象发生严重。
氨曲南适用于治疗敏感需氧格兰阴性菌所致的各种感染，其与青霉素和头孢菌素等双环β-内酰胺类比较，氨曲南抗菌作用独特，对革兰氏阴性需氧菌包括绿脓杆菌有良好的抗菌活性，而对革兰氏阳性菌及厌氧菌作用较弱或无活性，对所有质粒介导和大多数染色体介导的β-内酰胺酶具有高度稳定性。［1-2］下呼吸道感染不易得到有效控制的主要原因是细菌耐药，其耐药机制是致病菌可产生β-内酰胺酶水解破坏进入菌体内的β-内酰胺类抗生素。而氨曲南通过与敏感需氧格兰阴性菌细胞膜上青霉素结合蛋白3（PBP3）高度亲和而抑制细胞壁的合成。其与大多数β-内酰胺类抗生素不同的是它不诱导细菌产生β-内酰胺酶，同时对细菌产生的大多数β-内酰胺酶具有高度的稳定性。
综上所述，结构独特的单环β-内酰胺类抗生素氨曲南，用于下呼吸道感染的抗菌治疗具有疗效显著、药物安全性高、过敏反应少等优点，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]罗洪勇 氨曲南与四种氨基糖苷类药物对革兰氏阴性菌抗菌活性比较［J］.中国误诊学杂志，2008，8（32）：7853
[2]崔红利，陈东风 氨曲南的临床应用［J］现代医药卫生，2008，24（13）：1983-1984.
[3]张波，刘刚，府伟灵，等.呼吸病房下呼吸道感染病原菌监测及耐药性.中华医院感染学杂志，2006，16（11）：9（5）：274.
论文作者:陈丽燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：呼吸道感染论文; 疗效论文; 内酰胺论文; 对照组论文; 统计学论文; 两组论文; 抗生素论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;