【摘要】 目的：通过品管圈活动制定更换造口袋的标准流程以降低肠造口病人造口袋的非计划更换率。方法：成立品管圈小组，选定主题，分析2015年11月至2016年4月的造口病人的造口袋更换登记情况，分析造口袋非计划性更换的原因并采取相应措施。 结果：通过品管圈活动大大降低了肠造口病人造口袋非计划更换率，品管圈活动后，非计划性更换率（25％）较活动前（69.4％）明显降低，超出了预期目标（40.5％），且差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论：品管圈活动不仅降低了肠造口病人造口袋非计划更换率，制定出肠造口病人造口袋更换流程图，减轻病人经济负担，还提高圈组人员的沟通、协调等能力，使护理人员造口袋更换技术得到提高。
【关键词】品管圈；肠造口；造口袋；更换率
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）35-0268-02
品管圈（QCC）就是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。品管圈活动的特点是被授予一定权利的一个小组，每人都有参与决策和解决问题的机会，以便达到提高护理质量的目的[2]。我院普外科自2015年11月至2016年4月确立了以“降低肠造口病人造口袋非计划更换率”为主题，以“玫瑰圈”为圈名的品管圈的活动，通过头脑风暴方式，查找原因，利用鱼骨图、柏拉图进行分析、改进取得了较好的效果，现报告如下。
1.品管圈的运行与方法
1.1 品管圈的成立
由普外科护理人员自愿和推荐的原则，选出 9名圈员，副主任护师1名，护师5名，护士3名，由一名护师担任圈长，副主任护师担任指导员。
1.2 选定活动主题
全体圈员通过头脑风暴，列出了目前科室工中需要解决，影响护理质量的5个问题一一列出，并依据上级政策、行性、迫切性、圈能力4个评价项目，采用“5、3、1”的评分法汇总分数[3]最终将“降低肠造口病人造口袋非计划更换率”定为本次活的主题。
1.3 制定活动计划
绘制本次活动计划表，活动时间为期6个月第一个月，选定主题、拟定活动计划和把握现状；第二个月，把握现状、设定目标、解析和拟定对策；第三四个月，拟定对策；第五个月，拟定对策、实施对策与检讨；第六月实施对策与检讨效果确认、标准化。
1.4 调查现状查找原因
由圈成员设计了“造口者登记表”和“普外科肠造口病人造口袋更换登记表”，收集结果：粪便漏出12例，底盘口径裁剪过小7例，造口袋选择不当2例，病员要求更换2例，造口并发症1例，其他原因1例。绘制了影响患者更换造口袋依性的柏拉图，见图 1。
图1造口袋更换原因柏拉图
1.5 设立目标
在6个月的时间内，达到明显降低肠造口病人造口袋非计划更换率。使造口袋非计划更换率由69.4%降低至40.5%。
1.6 解析
罗列上述原因，最终将粪便漏出、底盘裁剪过小作为需要加强改善的方面。圈成员进行讨论分析绘制了鱼骨图（见图2、图3）。提出解决的方法，分工合作，共同实施，圈长督查实施。
1.7 对策拟定
根据柏拉图二八原则，结合圈能力，将本次改善重点定为粪便漏出、底盘口径裁剪过小。通过要因分析评价表（见图4）和要因分析柏拉图（见图5），通过圈组人员打分，根据二八原则，确定肠造口病人造口袋的5个主要原因，分别为粘贴技巧掌握不到位、附件产品使用意识缺乏、未使用测量工具、宣教形式单一和造口周围皮肤不平整。
图5要因分析柏拉图
1.8 对策实施与检讨
按照5WIH原则，综合考虑，针对5个要因分别制定相应的对策。对策一，科室加强造口袋更换技能的培训： 
①护士长组织全科人员学习造口袋更换知识；②观看操作视频；③带教老师示教。对策二，使用造口测量尺。对策三，开展多种形式的健康宣教：制定健康教育宣传手册，针对造口病人进行发放，并在公休座谈会上组织病员及家属进行学习。对策四，指导护理人员使用造口附件产品：组织科室护理人员，特别是低年资护理人员进行造口附件产品相关知识的学习，并进行示范。
1.9 效果确认品管圈活动实施后，非计划性造口袋更换率由实施前的69.4％（25/36）降至25％（5/20），差异有统计学意义（χ2=5.79，P=0.01）根据QCC的进步率计算公式，本期活动的目标达成率 =（25%～69.4%）/(40.5%～69.4%)%×100% =153.6%，进步率为（25%～69.4%）/69.4%×100%=63.9%。活动中每一位圈员在对品管圈的认识、积极性、解决问题的能力、活动愉悦性、团队凝聚力、品管圈活动信心、责任感、沟通协调9 个方面的能力均得到显著提高。
1.10 标准化
活动实施后，对活动进行检讨与改进，制定了造口袋更换的流程图（见图6），并确定下期品管圈的活动主题为极高胃肠减压有效率。
图6造口袋更换流程图
2.讨论
开展专业护理人员的护理能显著提高患者造口袋黏贴与更换掌握的时间。实施专人护理及健康教育是一项具有明显效果的护理措施[4]。降低了肠造口病人造口袋非计划更换率，由69.4%降至25%，减轻了病人经济负担，显著提高圈员在对品管圈的认识、积极性、解决问题的能力、活动愉悦性、团队凝聚力、品管圈活动信心、责任感、沟通协调9个方面的能力，表明品管圈活动具有较大应用价值，效果显著，值得推广。
【参考文献】
[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册［M］.北京：人民卫生出版社，2012:1.
[2]李丽，胥丹.品管圈活动在加快肠造口术后患者学习更换造口袋技能的应用.医药前沿，2014.23:27-28.
[3]宋翠燕，刘卫，孙莉.运用品管圈降低住院患者费用误差率[J].护理学报，2013.20(12B):13-15.
[4]胡军，包宝.专人护理对提高肠造口患者自我护理能力的影响[J].护理实践与研究，2013.10（3）42-43.
论文作者:尹春梅,彭红霞,汪贵宇,张倩
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/4
标签：口袋论文; 品管论文; 对策论文; 柏拉图论文; 计划论文; 能力论文; 要因论文; 《医药前沿》2016年12月第35期论文;