益阳市人民医院 湖南益阳 413000
【摘 要】目的：探讨分析经尿道前列腺电切术围术期护理体会。方法：选择97例前列腺增生患者，患者均行经尿道前列腺等离子电切术，并给予患者围术期护理方案，包括术前护理、术中护理以及术后护理。结果：97例患者均完成手术，且术中无中转开腹手术，术后无严重并发症，治疗效果满意。结论：通过积极的围术期护理，对患者的手术成功以及患者术后生活质量的提高具有着积极的临床意义。
【关键词】前列腺增生；前列腺电切术；护理体会
前列腺增生是男性老年人的常见疾病之一，前列腺增生是机体尿道周围腺体的一种良性增生，随着我国人均寿命的延长，近些年来，前列腺增生的发生率呈逐年上升的趋势[1]。前列腺增生患者主要临床表现为尿急、尿频、尿失禁、尿潴留、排尿困难等，前列腺电切术由于其手术时间短、不开刀、恢复快、住院时间短等临床优点，目前已经成为临床治疗前列腺增生的一种首选治疗方式[2]。本研究总结分析经尿道前列腺电切术围术期护理体会，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年3月~2016年3月我院收治的前列腺增生患者97例，年龄61~78岁，平均年龄（69.74±12.01）岁，病程0.5~8年，平均病程（4.21±1.08）年。根据患者的直肠指诊、临床症状、B型超声检查结果等诊断为前列腺增生，且97例患者均无手术相关并发症。
1.2 手术方法
97例均采取经尿道前列腺等离子电切术治疗，采取连续硬膜外麻醉，患者取截石位，经电镜使用电切镜观察患者前列腺病变相关情况，使用等离子电切刀切除中叶，然后再切除两侧叶，边冲洗边进行切割，待形成通道后使用冲洗器吸出患者膀胱内切除组织的碎块，然后进行彻底的止血操作。患者术后常规留置18~22号三腔气囊导尿管，向气囊内注入20~30ml水，使用生理盐水冲洗患者膀胱后送回病房。
2 护理体会
2.1 术前护理
①一般护理：由于患者年龄较大，常合并基础疾病，全身状况较差，因此术前应充分做好相关检查工作，例如肝肾功能、血糖、泌尿系B超、心脏彩超、肺功能、前列腺特异性抗原（PSA）以及膀胱镜等相关检查。并督促患者戒烟戒酒、训练患者进行有效咳痰法、并指导患者进行深呼吸。对于术前留置造瘘管或者尿管的患者，应保持导管的引流通畅；对于合并便秘的患者，指导其食用纤维素丰富的食物，并指导患者进行提肛训练。术前应积极治疗患者的合并症，从而帮助患者以最佳的机体状态配合手术治疗。
②心理护理：患者术前大多合并有紧张情绪，因此术前需做好患者的心理疏导工作。护理人员应积极与患者及其家属进行交流沟通，采用简单明了、通俗易懂的方式向患者及其家属介绍疾病的相关知识以及手术治疗的必要性。以帮助患者消除术前的紧张、焦虑情绪，并取得患者及其家属的信任，从而以最佳的心理状态接受手术。
③术前准备：术前向患者详细介绍术中体位、麻醉方式，并协助患者做好各项术前常规检查。并遵医嘱给予患者降压、控制血糖、抗感染等相关治疗。术前一晚对患者进行常规备皮，灌肠，并嘱咐患者禁食12h，并禁饮4h。
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2.2 术中护理
由于患者术中处于神志清醒状态，护理人员应与患者亲切交流，给予患者适当的鼓励，缓解患者术中的紧张焦虑情绪。调节手术室室内室温，术中减少身体的暴露部位，以减少热量的散失，所用的冲洗液需用电恒温箱加热，温度保持在25~30℃之间，以减少患者术中的不适感。严密观察患者的生命体征，密切观察患者的血压、呼吸、心率、意识以及血氧饱和度，一旦发现异常需及时报告术者；此外，需严格执行查对制度，及时补充术中所需物品。
2.3 术后护理
①观察患者生命体征：观察患者的意识状态，由于患者年龄较大，且大部分患者均伴有着不同程度的心脑血管疾病，因此需严密观察患者的生命体征，并对患者生命体征进行认真记录，术后3~6h常规进行心电监护，待患者生命体征平稳的时候则改为每4h进行1次监护。
②饮食指导：患者术后需暂时禁食，待通气后可食用流质食物，由于患者均为老年人，机体免疫功能较弱，且因手术对机体的消耗，因此术后需给予患者热量高、蛋白质丰富且容易消化的食物为主。并注意多食用粗纤维丰富食物、水果以及蔬菜。且术后鼓励患者多饮水，每日饮水量在2500~3000ml，避免便秘。
③预防出血护理：术后严格检测患者生命体征的变化以及患者引流液的性状，若患者术后引流液为深红色且引流时间较长，且引流液中出现血凝块，则应警惕患者存在再次出血的风险，应认真检查导尿管是否有脱落或破损，若导管被血凝块阻塞，则可使用生理盐水沿导尿管注入膀胱，冲开导管上的血块，若术后出现活动性出血迹象，则需及时告知医生进行处理。
④膀胱冲洗护理：患者术后使用无菌生理盐水持续冲洗膀胱，并根据患者术后出血的具体情况决定膀胱冲洗的时间，冲洗时需要保持引流管的通畅，并严密观察患者引流液颜色，根据患者引流液的颜色调节冲洗速度。患者术后常见的并发症之一为膀胱痉挛，主要是由于手术原因对患者膀胱的创伤，以及术后持续冲洗、凝结于膀胱内血块所产生的刺激[3-4]。护理中需向患者及其家属详细说明引流通畅的重要性以及注意事项，并告知患者及其家属维持情绪的稳定有助于降低膀胱痉挛的发生率，需积极配合医护人员开展治疗。
⑤预防感染护理：由于术后导尿管留置以及持续引流关系，术后合并尿路感染风险，为了防止患者术后感染，手术前后给予患者预防性使用抗生素，冲洗膀胱需严格遵循无菌操作原则，每日进行2次会阴护理，确保会阴部皮肤的清洁，防治由于尿道分泌物污染而发生逆行感染。
2.4 出院指导
患者出院时对其进行相应的出院指导，以消除患者出院后的心理顾虑，嘱咐患者多饮水，每日的饮水量为3000ml，并向患者说明拔出导尿管后可出现尿频、尿急、尿失禁等症状，指导患者行缩肛运动，大约3至6月可恢复正常。并告知患者术后3个月不宜进行过量的运动，且注意保持大便的通畅，避免出现便秘。
3 结果
通过对患者围术期护理，97例入组患者均顺利完成手术，无中转开腹手术患者，术后有9例患者并发膀胱痉挛，9例患者经积极的治疗以及有效的护理之后，均痊愈出院。
4 讨论
前列腺电切术与传统手术治疗相比较，具有着手术时间短、术后恢复快、手术创伤短等临床优点[5]。术前对患者进行心理护理，帮助患者积极配合手术治疗，从而提高了手术的成功率；术中对患者密切监测生命体征，从而降低术后并发症的发生情况；术后心理护理以及出院指导，则促进患者的早日康复。总而言之，通过积极的围术期护理，对患者的手术成功以及患者术后生活质量的提高具有着积极的临床意义。
参考文献：
[1] 闻竹，马成民，张超，等.经尿道钬激光前列腺剜除术与前列腺电切术近期疗效的对比分析[J].现代泌尿外科杂志，2014，19（4）：230-232，236.
[2] 李君，丁亚娟，安思宇，等.选择性绿激光前列腺汽化术与前列腺电切术治疗高危良性前列腺增生症疗效比较[J].河北医药，2014，8（19）：2959-2960.
[3] 彭建桔，汪长敏.实施前列腺电切术患者的手术室护理效果及其临床意义[J].国际护理学杂志，2014，9（5）：1036-1037.
[4] 梁丽英.高龄高危患者行前列腺电切术50例综合护理[J].齐鲁护理杂志，2015，10（8）：8-9.
[5] 陆素青，周洁，经霁，等.实施综合护理干预对良性前列腺增生电切术后暂时性尿失禁发生的影响[J].护理研究，2013，27（13）：1212-1213.
论文作者:邓葭
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/12
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