中山大学附属第三医院 广东广州 510630
［摘要］目的 评价以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）结合 “现状-背景-评估-建议”（SBAR）沟通模式在CCU临床护理教学中的应用效果。 方法 将CCU护理本科实习学生按批次，分为2组，实验组学生采用PBL结合SBAR沟通模式进行临床护理教学，对照组学生只采用PBL教学法，通过问卷调查两组学生评判性思维测评及比较出科理论成绩，应用SPSS进行统计学分析。结果 实验组较对照组的评判性思维能力7方面特质有不同程度提高，总分有显著差异（P＜0．01），出科平均理论成绩，实验组84.5±2.5分，对照组71.5±1.5分。结论 PBL结合SBAR教学有助于提高学生的评判性思维能力、专科知识水平，不断提高教学质量。
【关键词】 护理；PBL教学； SBAR； 临床教学
SBAR沟通模式是由ＷＨＯ提出的一种以证据为基础的标准化的沟通方式［1］，广泛应用于临床医疗护理工作及护理教学当中［2］。PBL是以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL），根据世界卫生组织(worldhealthorganization,WHO)相关数据显示,全球已有超过1500所医学院校引进并进行了PBL教学模式的实践[3-4], 《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》指出“十三五”期间要大力培养临床护理人才［5］，护士实习培训是理论与实践相结合的重要阶段。本研究将PBL与SBAR沟通模式相结合应用于临床实践教学，现报道如下。
1对象与方法
1.1对象
选取我院CCU 2018年1月至6月本科实习学生20人，按批次随机分为实验组10人，对照组10人，入科理论考试成绩无统计学意义。
1.2方法
1.2.1实验组教学方法
①培训带教老师及学生SBAR沟通模式S（Situation）：现 状， 包括患者一般情况、当前存在的问题 ；Ｂ(Background) ：背景，包括患者主诉、入院诊断、病史、已接受的治疗、入院后的病情变化等 ；Ａ (Assessment) ：评 估， 包 括患者的生命体征、是否给氧、疼 痛程度、病情变化等 ；R（Recommendation）：建 议，对 问 题处理的建议 [6]。②采取“每日一问”由带教根据所管病人情况提出一个问题，学生查找相关资料，根据SBAR模式进行汇报；③培养学生自主提出问题，解决问题。④总结与反馈，中期总结—学生自我总结，将每日一问汇总，提出实践中相关问题与建议；带教老师微信总结学生情况。
1.2.2对照组教学方法
采用PBL教学方法，老师提问过度到学生自主提问查找资料解决问题，同时进行中期、后期总结与反馈。
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1.3评价方法
通过问卷调查两组学生评判性思维能力以及出科理论考核。评判性思维测评采用中文版评判性思维能力测量表(Chinese Critical Thinking Disposition Inventory, CTDICV)，由香港理工大学彭美慈等翻译修正，具有较好的信度和效度，CVI 为0.89，内部一致性 Cronbach’sα值为 0.90。
1.4资料分析与处理
SPSS做统计学分析，采用独立样本t检验方法，p＜0.05有统计学差异，p＜0.01具有显著统计学意义。
2结果
2.1出科平均理论成绩，实验组84.5±2.5分，对照组71.5±1.5分。
2.2两组评判性思维能力的比较
七方面特质其中寻找真相、分析能力、认知程度（p＜0.05），开放思想、评判性思维的自信心（p＜0.01），求知欲（p＞0.05），总分（p＜0.01）。
3讨论
扎实的专业知识和技能、良好的专业态度是注册护士核心能力建设的关键，学生首先要掌握专业知识才能更好的临床实践；SBAR沟通模式已广泛应用于临床护理工作中，能有效提高沟通效率、节省工作时间，CCU患者病情复杂，护生通过这种标准化的沟通模式，理论联系实际问题，能有效提高学习效率、临床思维能力。
4小结
PBL结合SBAR沟通模式在临床带教中得到护理实习学生的认可，学生通过PBL提出问题，采用SBAR模式以患者为中心思考问题，以循证为依据解决护理问题，可以在今后的教学中灵活运用，不断提高护生专科知识水平、评判性思维能力；但是由于本研究样本量较小还需要在今后的实践中不断完善相关内容。
参考文献
[1]Haig Ｋ,Ｓutton Ｓ．SBAR：ａｓｈａｒｅｄ ｍｅｎｔａｌｍｏｄｅｌｆｏｒｉｍｐｒｏｖｉｎｇcommunication between clinicians[J].The Joint Commission Journalon Qualityan Patient Safety,2006,32(3):167-175
[2]何正超,钟兰兰,陆群峰.SBAR沟通模式在临床护理应用的研究进展[J].护理研究,2017,31(03):271-274. [３][2]GivaKR,DumaSE．CharacteristicsandcriticalsuccessfactorsforimplementingproblemＧbasedlearninginahuＧmanresourceＧconstrainedcountry[J]．Curationis,２０１５,３８(１):１Ｇ１１
[4]应令雯,周健.我国高等医学教育中PBL教学现状以及存在问题[J/OL].中国医学教育技术,2018(05):492-495
[5］ 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会．全国护理事业发展规划（2016-2020年）［Ｊ］．中 国 实 用 乡 村 医生杂志，２０１７，２４（７）：１３－１８
[6]朱肖,毛平.SBAR沟通模式在护理工作中的应用现状与展望[J].中国护理管理,2017,17(05):712-716.
论文作者:颜焕芝 白丽明 展丽元
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年12期
论文发表时间:2018/12/11
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