韩松涛
（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院 黑龙江 鹤岗 154100)
【摘要】 目的：本文详细地探讨了胃穿孔的病因和手术治疗的方法，为临床医生提供参考。方法：对我院2014年1月到2015年3月期间收治的69例胃穿孔需要手术治疗的患者的临床资料进行了分析。结果：69例胃穿孔患者之中胃溃疡60例，因外伤造成穿孔5例，胃癌4例，69例患者中单纯穿孔修补术34例：术后完全痊愈的20例，术后复发，进行第二次手术的8例。复发保守治疗的6例。胃大弯切除术31例患者中26例痊愈。3例患者术后出现肠粘连，仅2例患者出现术后感染。4例癌症患者中2例患者死亡。结论：胃穿孔是消化系统常见的疾病，其并发症危害较大。因此对胃穿孔的患者要做到早发现，早诊断，早治疗。根据病人的实际情况，采取有效的治疗措施是成功的关键。
【关键词】 胃穿孔；手术治疗；分析
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0203-02
胃穿孔是我国消化系统常见的疾病，主要发病群体为50岁以上的中老年[1]，其主要病因多为消化性溃疡。也是外科最常见的急腹症之一。其并发症较为严重，如不及时治疗极易造成急性腹膜炎，严重者可导致死亡。对我院2014年1月到2015年3月期间收治的69例胃穿孔需要手术治疗患者的临床资料进行了详细的分析。报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院2014年1月到2015年3月期间收治的69例胃穿孔需要手术治疗的患者，其中男54例，女15例，年龄38～70岁，平均（54.2岁±8.74岁）69例胃穿孔患者中其中胃溃疡60例，因外伤造成穿孔5例，胃癌4例。从发病到我院就诊时间约30分钟到4小时。
1.2 确诊方法
病人有剧烈腹痛，腹胀等胃穿孔的临床表现，体格检查有板状腹，肝浊音界缩小或消失。腹部穿刺可见脓性液体，腹部平片可见膈下游离气体。
1.3 治疗方法
对于胃穿孔时间大于8小时，腹腔污染程度较重，身体状况较差，未伴有幽门梗阻现象，选择采用单纯穿孔术式，对于穿孔时间小于8小时，身体状况尚可，腹腔污染程度较轻，有反复发作的胃溃疡病史的患者，选择采用胃大部切除术。对于胃癌患者，在身体条件允许的情况下，采用胃癌根治术。
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69例患者术中都采用0.9%氯化钠2000ml冲洗腹腔，并放置引流管，术后应用抗生素预防感染，同时定时检测血中钠、氯、钾、钙的值。以防发生电解质紊乱。
2.结果
69例患者手术术式：胃癌根治切除术4例，占5.8%，单纯穿孔修补术34例，占49.3%，胃大弯切除术31例。占44.9%。跟踪调查显示：单纯穿孔修补术34例中术后完全痊愈的20例，术后复发进行第二次手术的8例。复发保守治疗的6例。胃大弯切除术31例患者中26例痊愈，3例患者术后出现肠粘连，2例患者出现术后感染现象。4例癌症患者中2例患者死亡。
3.讨论
胃穿孔是我国最常见的消化系统疾病，也是外科常见的急腹症。其主要原因为消化性溃疡造成的。少数胃癌患者也会造成胃穿孔。我国部分居民长期饮碳酸饮料，再加上暴饮暴食，使胃酸及胃蛋白酶分泌过多，很容易在胃溃疡的基础上诱发胃肌层和浆膜层发生穿孔。溃疡穿孔发病率占溃疡病例的15%～20%左右[2]，穿孔合并出血现象的占8%。临床上急性穿孔多见，急性胃穿孔的患者因食物残渣进入腹腔，剧烈的化学刺激极易发生细菌性腹膜炎和肠麻痹，严重者会导致休克的现象[3]。如慢性穿孔，可导致胃结肠瘘，也可与周围脏器发生粘连，形成周围脓疡[4]。因此，对待胃穿孔，要做到及早诊断，及时治疗。以免延误病情。胃穿孔的患者，如穿孔面积较小，小于1cm左右，无腹膜炎并发症发生的，可采取保守治疗。当胃穿孔直径大于1cm以上时，要及时采取手术治疗。胃穿孔在选择手术方式上也有很大的差异，要根据患者的年龄、身体状况、穿孔时间、腹腔污染程度以及病理情况来考虑[5]。对于穿孔时间大于8小时，病人身体状况较差，同时伴有其他脏器疾患的患者，在病理检验为阴性的情况下考虑做单纯穿孔修补术。其优点安全性弱，手术方便。操作便捷，远期效果较差。复发率高，在我们研究的69例患者中，因消化性溃疡导致的胃穿孔的患者就占86.9%，术中对穿孔部位进行了单纯穿孔修补术34例。对于病人身体状况较好，胃溃疡病史长10年，同时伴有反复发作的症状。穿孔时间小于8小时、腹腔感染较轻，无重大脏器疾病的患者可考虑做胃大部切除术或穿孔修补加壁细胞迷走神经切断术[6]，可同时解决穿孔和溃疡两个问题。对于胃癌穿孔患者，如身体状况准许的情况下，可考虑作胃切除术，若伴有广泛转移，可行胃癌根治术。胃穿孔手术术中时必须彻底清洗腹腔。在手术后应防止发生电解质紊乱的现象，同时要保持引流管的通畅，预防感染。减少其他并发症的发生。胃穿孔术后饮食也很重要，其注意事项如下：1：避免冷、热、酸、辣、咸食物，少食粗糙食物，减少对创面的刺激。2要少吃多餐，忌酒及浓茶和咖啡等刺激性食物。3要做到细嚼慢咽，忌暴饮暴食。4、做到饮食有规律，加强体育锻炼。
综上所述，对胃穿孔的患者要做到早发现，早诊断，早治疗。根据病人的实际情况，采取有效的治疗措施是成功的关键。
【参考文献】
[1]卓依宏.急性胃穿孔100例手术分析.中外医疗[J] 2010,4(02):23-24.
[2]张富军.浅谈胃穿孔的病因和治疗[J].中外医学研究 2012,7(14):12-13.
[3]张应天.胃大部切除术治疗溃疡病并发症的观点该改变了.[J]腹部外科 2002,4(06):25.
[4]蒲友清.急性胃穿孔80例诊治体会[J].求医问药 2011,7(03):24-25.
[5]李春虎.单纯修补术与胃大部分切除术治疗急性胃穿孔疗效对比[J] .齐齐哈尔医学院学报 2011;10;16.
[6]黄宗铭.胃穿孔术后影响腹壁切口愈合的因素[J].吉林医学 2010;35;36-37.
论文作者:韩松涛
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/23
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