[摘要] 目的 探讨不良饮食行为护理干预对痔疮的影响，为临床上预防或缓解痔疮病情提供针对性建议。方法 选取痔疮患者 112 例，建立护理干预程序，从辛辣饮食、饮水、零食方面对痔疮患者进行护理干预，并观察对不良饮食进行护理干预前后患者的病情变化。结果 护理干预前，112 例痔疮患者的疼痛（3.22±2.34）、便血（2.77±1.11）、肛门坠胀（1.37±0.28）、便秘症状（0.92±0.3）；护理干预后（0.22±0.14）、（0.44±0.67）、（0.87±0.15）、（0.44±0.27），干预前后上述四种症状改善显著（ P<0.05），但肛门瘙痒、痔核脱出症状［干预前（0.52±0.38）、（1.55±0.27），干预后（0.50±0.11）、（1.45±0.47）］变化较小，差异无统计学意义。结论 干预不良饮食行为可有效缓解痔疮病情，值得提倡。
[关键词] 痔；饮食；护理干预
痔疮属临床上较为常见的慢性、非传染性疾病，其发生与人类后天的不良生活习惯具有密切的关系[1]。其发病机理至今尚未明了，手术治疗尚不能从根本上解决问题，且也有悖于中华医学会对痔疮疾病的原则性阐述[2]。为寻求一种有效的、非手术方法，本研究对痔疮患者从不良饮食行为方面给予护理干预，观察不良饮食行为对痔疮疾病的影响，现将结果报道如下。
1 研究对象
根据中华医学会关于痔的诊治标准[2]，选取菏泽家政职业学院附属医院 2017 年 6 月～2018 年6月收治的痔疮患者 112 例，其中，男 54 例，女 58 例，年龄 24～67 岁，平均年龄（39.0±3.6）岁。112 例痔疮患者中，有内痔Ⅰ度 8 例、Ⅱ度 17 例、Ⅲ度 43 例、
Ⅳ度 7 例，外痔 9 例，混合痔 28 例，并排除身体其他重要疾患。所有患者在开展本项研究工作期间均能继续从事原有的工作及日常活动，本研究仅干预其不良饮食行为。
2 护理干预方法
2.1 成立护理干预小组 该项工作由 1 名肛肠科主管护师、3 名护士组成，主管护师负责制订痔疮疾病的护理干预工作程序，并对护士进行相关知识培训与职责分工，2 名护士负责护
理干预实施，1 名护士负责病例随访与资料汇总。护理干预时间，以患者加入本项工作日为第 1 天，连续不间断护理干预 3 周。
2.2 一般护理 （1）关心痔疮患者，取得患者的信任与支持。（2）向患者解释临床上有关痔疮疾病的基本知识，包括概念、病因、发病机理、国内外诊断与治疗现状，让患者对痔疮疾病有一个基本的了解。（3）调查患者患病期间的饮食情况，在患病前平均每日饮水多少，是否经常吃早餐及早餐的内容，是否经常摄入辛辣食物及摄入量。（4）调查排便情况，平均排便间隔时间，平均每次排便时间，便时及便后症状。（5）治疗情况，对不适症状是任其自然缓解还是到医院就诊及用药方法（口服药物、局部涂用膏剂、塞入栓剂、药物灌肠、静脉输液）手术治疗及次数，相应治疗方法持续时间及效果。
2.3 健康教育 （1）指导患者坚持每日早餐，确保早餐的质与量，按照中国居民膳食指南中有关膳食的要求[3]，要求患者每天饮用白开水量≥1500 mL，以满足人体正常新陈代谢的生理需要量，并利于人体肠道粪便的排泄。（2）每天摄取一定量的富含膳食纤维的粗粮、蔬菜、水果，确保护理干预期间摄入食物品种不单一，各种食物要交替摄入。（3）勿食、勿饮刺激性食物及饮料，主要指白酒、啤酒、红酒、辛辣味辣椒及具有辛辣味的食品。（4）勿食零食，以每次摄入零食≥50 g，每周≥3 次为零食摄入。
2.4 护理干预效果评价方法 主要采用症状记分法：（1） 疼痛[4]：0 分，无痛；10 分，最痛。（2）便血：0 分，无出血；1 分，手纸染血，出血量＜1 mL；2 分，便后滴血，出血量＜10 mL；3 分，出血量＞10 mL。（3）肛门坠胀：0 分，无坠胀；1 分，便时坠胀，便后消失；2分，肛门持续坠胀。（4）肛门瘙痒：0 分，无瘙痒；1 分，有瘙痒。（5）肛缘水肿：0 分，无水肿；1 分，轻度水肿，不影响日常活动；2 分，水肿明显，日常活动受限。（6）便秘：0 分，无便秘；1 分，偶尔便秘；2 分，经常便秘。（7）痔核脱出：0 分，无脱出；1 分，便时痔核脱出；2 分，痔核经常脱出。
2.5 统计学方法 将护理干预前后的病例资料录入计算机建立数据库，数据采用 SPSS 13.0 软件进行统计学处理，计量资料用“ x±s”表示，采用t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。
3 结果
经过护理干预，痔疮患者的疼痛、便血、坠胀、肛缘水肿、便秘表现得到明显改善（ P<0.05），肛门瘙痒、痔核脱出现象（0.50±0.11、1.45±0.47）较干预前（0.52±0.38、1.55±0.27）有所减轻，但变化程度较小，护理干预效果不明显。见表 1。
4 讨论
痔疮的发生是渐进性的，人类无法改变先天性遗传因素对痔疮的影响，但人类能有效控制后天因素，后天因素包括饮食、劳累、久坐久蹲、缺乏体育锻炼[5]。其中，辛辣饮食因素最为突出，在辛辣食物中，辣椒最具代表性，辣椒的某些成分对整个消化道均有刺激作用。人们平时爱好饮酒与辛辣，酒对人体的周围血管具有一定的扩张作用，若二者同时摄入，易致直肠下端齿状线部位的肛窦发炎，肛窦炎反复发作会消弱局部组织的弹性与抵抗力，促使黏膜下血管扩张与淤血，最终导致痔疮发生[6]。日常水分的缺乏也会导致胃肠道消化液的不足，并促使肠道黏膜尤其是大肠远端黏膜对水分的过分吸收，进而导致大便干结与排便不畅而促使便秘的发生若患者的饮食中同时缺乏膳食纤维，会加重便秘，排便时引起直肠部位高压，促使直肠下端与肛管部位静脉血管淤血怒张与血液回流不畅，加上硬块粪便对肛管的扩张与下推作用，最终导致肛管齿状线处的肛垫发生机械性损伤与下垂、黏膜下血管破裂与血栓形成，出现临床上痔疮表现。
限制与拒绝饮酒、辣椒等辛辣食物的摄入，可减少食物对胃肠道的刺激、减少胃肠道黏膜充血水肿、减少齿状线处肛窦炎发生率，利于消弱或缓解肛门坠胀不适感，进而利于预防或缓解痔疮的疼痛、出血、肛缘水肿与便秘症状。由于痔疮的发生多属于长期的慢性、机械性病变，对于已经发生的痔核脱垂、肛缘松弛皮赘仅靠饮食干预往往难以凑效，若患者排便后又没有清洗肛门的习惯，仅靠手纸擦拭难以达到清洁肛门皮肤的作用，致使痔疮患者的肛门瘙痒症状在护理干预前后无明显变化。总之，从不良饮食方面进行干预，是一种理想的、非创伤性的治疗痔疮的措施，可有效缓解患者病情，可进一步探讨和改进其具体实施方法。
参考文献
[1] 史飞，张爱莲，崔婧.肛肠疾病患者行为生活方式的调查研究[J].中国药物与临床，2012，12(8):1039-1041.
[2] 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，中华中医药学会肛肠病专业委员会，中国中西医结合学会结直肠肛门病专业委员会.痔临床诊治指南(2006 版)[J].中华胃肠外科杂志，2006，9(5):461-464.
[3] 中国营养学会.中国居民膳食指南（2011）[M].1 版.拉萨:西藏人民版社，2010:12.
[4] 薄彪，于振国，杨凌洪，等.痔上黏膜环切钉合术治疗痔的临床疗效观察[J].中华普外科手术学杂志(电子版)，2013，7(1):60-62.
[5] 何洪芹，李梅岭，刘明发，等.沧州城乡居民痔疮的流行病学调查[J].实用预防医学，2012，19(6):841-842.
[6] 马玉娟.痔疮的病因、危害及坐浴治疗探讨[J].中国现代药物应用，2012，6(17):101-102
论文作者:秦银芝
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第13期
论文发表时间:2019/9/4
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