阳江市人民医院 广东 529500
【摘 要】目的：分析比较乳腺肿块良恶性应用超声弹性成像诊断的临床效果。方法：选取60例我院2015.12-2016.12收治的乳腺肿瘤患者，分别对其进行常规超声和超声弹性成像检查，比较各检查方式的诊断效果。结果：常规超声诊断准确率为80.87%，超声弹性成像的诊断准确率为86.96%，两者联合诊断的准确率为93.04%，显著高于两者单独诊断的准确率（P<0.05）。联合诊断的灵敏度与特异性分别为92.57%和89.25%，其ROC曲线下面积显著大于超声弹性成像和常规超声（P<0.05）。结论：常规超声联合超声弹性成像应用于乳腺肿块良恶性的鉴别诊断，能够有效提高临床诊断的准确率。
【关键词】乳腺肿块；超声弹性成像；鉴别诊断
乳腺癌是临床常见恶性肿瘤之一，是威胁女性身心健康的重要疾病。及早诊断和治疗乳腺癌，不仅能够有效减轻患者痛苦，提高临床治疗效果，而且有助于改善患者预后。因此，对患者的乳腺肿块良恶性进行鉴别诊断，具有非常重要的临床价值。为了解常规超声联合超声弹性成像鉴别诊断乳腺肿块良恶性的临床效果，本文对其进行了如下探讨：
1.资料与方法
1.1一般资料
在我院2015.12-2016.12收治的乳腺肿瘤患者中任意选择60例，将其作为本次研究的主要对象，所有患者均经过详细检查被确诊为乳腺肿瘤。患者的年龄在36-53岁，平均（48.56±3.86）岁。经病理检查证实，60例患者共有乳腺肿块115个，其中良性肿块79个，恶性肿块36个。
1.2检查方法
本研究的所有患者均给予常规超声检查、超声弹性成像检查，患者常规取仰卧位，使用多普勒超声诊断仪对患者的每个象限及腋窝进行仔细扫查，详细记录患者肿块的位置、大小、形状、回声以及边界等情况。超声弹性成像检查，将探头放置在患者的乳腺肿块处，紧贴皮肤，取样框的范围应比病灶大，并根据显示屏数字对探头做轻微振动，观察肿块区的硬度，并将其与周围正常组织的硬度进行比较，检查过程中应实时调节成像取样范围，获得更为稳定的图像。所有肿块的超声弹性成像与超声图像均由两位以上经验丰富的专业人员进行评价分析。
1.3评判标准
常规超声的乳腺肿块良恶性评判：若患者的超声检查结果满足以下三项及以上标准，则可以确定为恶性肿块，（1）病灶形态不规则；（2）病灶内部以实性低回声为主；（3）纵横比大于1；（4）后方伴随回声衰减或无回声衰减；（5）病灶边缘不清晰，且毛刺样改变。
超声弹性成像判断标准：根据Tsukuba大学的5分法进行评定，若患者的整体病灶发生形变，病灶部位及周围组织颜色均匀，表现为绿色，评定为1分。病灶大部分发生形变，蓝色和绿色各占一半，为2分。病灶中心发生形变，中心为蓝色，周围为绿色，评为3分。患者的病灶部位没有出现形变，均为蓝色，则为4分。病灶及周围均无形变，全部呈现为蓝色，则为5分。若患者的得分在4分及以上，则可诊断为恶性[1]。
联合诊断评判标准：综合运用常规超声与超声弹性成像评判标准，若两者联合应用评分高于ROC曲线的临界值，则评定为恶性，低于临界值判定为良性。
1.4统计学方法
用SPSS17.0对研究数据进行统计学处理，（ ）代表计量资料，（%）代表计数资料，绘制以特异度为横坐标，敏感度为纵坐标的ROC曲线，比较不同诊断方式的曲线下面积，组间对比差异明显，用P＜0.05表示[2]。
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2.结果
2.1不同诊断方法的良恶性鉴别结果比较
通过将常规超声、超声弹性成像以及两者联合鉴别诊断结果与手术病理学结果进行比较发现，常规超声准确诊断良性肿块58个，恶性肿块35个，诊断准确率为80.87%（93/115）。超声弹性成像准确诊断出良性肿块61个，恶性肿块39个，超声弹性成像的诊断准确率为86.96%（100/115）。两者联合诊断有64个良性肿块和43个恶性肿块被检出，其诊断准确率为93.04%（107/115）。联合诊断的准确率显著高于单独常规超声或单独超声弹性成像的诊断准确率（P<0.05）。
2.2 不同检查鉴别乳腺肿块良恶性的ROC曲线分析
通过运用ROC曲线对各诊断方式的诊断效能进行评价，并以联合评分≥4.2分为临界值，研究结果发现，联合诊断的灵敏度为92.57%，特异性为89.25%。联合诊断的ROC曲线下面积为0.935，常规超声的ROC曲线下面积为0.839，超声弹性成像为0.897，联合诊断的ROC曲线下面积明显较大（P<0.05）。
3.讨论
乳腺癌在临床较为常见，会给女性的身心健康造成极大影响，降低患者的生活质量。近年来，乳腺癌的发病率呈现出逐年上升趋势，成为困扰女性身心健康的重要疾病之一。及早发现和诊治乳腺癌早期病变，能够为患者的治疗争取最佳时机，提高治疗效果，因此采用合适的诊断方式对患者的乳腺肿块良恶性进行鉴别诊断极为重要。
常规超声是临床鉴别乳腺肿块良恶性的常用方法，但是由于患者良恶性肿块的二维灰阶表现不明显，而且具有重叠性，所以对于部分肿块很难准确作出判断。另外，常规超声检查，主要是观察患者肿块内部的血流分布情况，了解其动力学参数，但是这些指标仅能作为参考，无法成为乳腺肿块良恶性的鉴别诊断标准，而且良恶性肿块的频谱具有共同区间，所以在乳腺肿块的良恶性诊断方面，常规超声还存在一定的局限性。除此之外，常规超声检查过程中，操作者操作的准确性、超声诊断仪的敏感性以及主观判断等，都会对诊断结果造成影响。
超声弹性成像，通常又称为组织应变成像，是一种新的诊断技术，随着该诊断技术在临床应用中的日益普遍，其在乳腺肿块良恶性诊断中的应用也逐渐增加。超声弹性成像能够较好地反映生物组织的弹性信息。有研究指出，乳腺病变组织的弹性差异较大，与良性肿瘤相比，恶性乳腺肿瘤的硬度较大，且弹性系数较小，乳腺恶性肿块的弹性成像评分，与良性肿块的弹性成像评分相比明显较高，证实了乳腺肿块良恶性与肿块的软硬度有关[3]。所以根据乳腺肿块组织间的软硬度差异，即可对其进行良恶性鉴别，从而使得超声弹性成像技术成为临床鉴别诊断乳腺肿块良恶性的重要方法。
与常规超声相比，超声弹性成像的优势明显。超声弹性成像在乳腺肿块鉴别诊断中的优点主要表现在以下几个方面：（1）有助于明确肿瘤的扩散范围；（2）能够对肿块的良恶性及早作出判断；（3）能够较好地对新辅助化疗的疗效进行评定。基于超声弹性成像的上述优势，能够为临床治疗提供重要依据，有效改善患者的预后，这也是常规超声所无法实现的。为保障超声弹性成像评分的准确性，在检查时应注意掌握操作的手法，避免探头施压过重，取样框的大小应控制在肿块的2-3倍，探头应与胸壁保持90°直角，如果肿块过大，还需要对其进行合理分段，采取分段评分的方式。
超声弹性成像虽然具有较多优势，但也会受某些因素影响，出现误诊，如肿块内部存在坏死、出血等情况，或组织硬度较小时，很容易出现假阴性的情况。若肿块内存在粗大钙化时，会使得肿瘤的硬度增加，从而在诊断时出现假阳性的情况。因此，在对患者进行乳腺肿块良恶性鉴别诊断时，不能单纯依靠超声弹性成像评分进行判定，还应将其与常规超声诊断结果相结合，作出综合判断，保障诊断的准确性和可靠性。本研究中，超声弹性成像鉴别诊断乳腺肿块良恶性的准确率为86.96%，常规超声为80.97%，而两者联合诊断的准确率明显较高，达到了93.04%，且联合诊断的灵敏度、特异度以及ROC曲线下面积均明显较优，证实了联合诊断的可靠性。
总而言之，在对患者的乳腺肿块进行良恶性鉴别诊断时，应综合运用常规超声和超声弹性成像技术，以提高诊断的准确率，为患者的临床诊治提供科学依据，改善患者预后。
参考文献：
[1]彭汇涓，张嬿，李曦，康彧.彩色多普勒超声联合弹性成像在乳腺肿块鉴别诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2013，15（04）：251-253.
[2]张韵华，刘利民，俞清，夏罕生，黄备建.超声弹性成像联合常规超声在乳腺良恶性病变鉴别诊断中的价值[J].中国临床医学，2013，20（04）：565-567.
[3]徐珍望，吕志红，韩鄂辉，袁征.超声弹性成像联合超声造影在乳腺BI-RADS 4级肿块良恶性鉴别诊断中的价值[J].实用临床医学，2016，17（07）：74-77.
论文作者:黄瑞娟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第3期
论文发表时间:2017/4/11
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