（河南省人民医院胸外科 450003）
【摘要】目的：本文对颌面颈部感染并发所呆滞的坏死性纵隔炎的临床特征以及预防和治疗措施进行分析和研究。方法：本次试验对自2006年1月到2016年10月在我院进行口腔颌面颈部的感染患者进行研究，并且针对于患者所出现的坏死性纵隔炎患者从病原菌上以及患者的耐药性上进行分析。根据分析所得到的结果进行试验。本次试验对我院的患者一共有92例患者进行检验，患者的一般性资料没有统计学意义。结果：本次试验当中可以看到，通过对患者的病原菌的分布进行分析可以看到在92例患者当中一共有55例有细菌生长，这55例病原菌当中格兰阴性菌的比例要达到30.91%，剩下的69.09%为革兰阳性菌。对患者的病原菌的分析可以看到格兰阴性菌因为耐药性较低，所以可以使用一些抗菌类的药物例如利福平以及亚胺培南。对于患者的实际情况要进行针对性的治疗与预防。如果患者检查发现了革兰阳性菌可以发现格兰阳性菌的耐药性较低的药物则是替考拉宁以及万古霉素。对于不同的耐药病原菌进行使用以及对于出现敏感抗菌药物进行治疗。通过这种治疗可以实现治疗的效率要达到16%左右，这是一个较为满意的效果。结果：选择敏感抗菌类的药物咋对颌面颈部感染致坏死性纵隔炎是有着十分关键的作用，对于致坏死性纵隔炎进行预防和治疗都起到了十分重要的作用。
【关键词】颌面颈部感染：坏死性纵隔炎；病原体
颌面颈部是因为口腔颌面的腔囊比较多，这也导致了对于颌面颈部的解剖以及对病情的了解要十分困难[1]。在颌面颈部内因为潮湿的环境导致患者的十分容易颌面颈部受到感染。这种感染因为患者的病情和对一些药物出现的耐药性，导致更加严重。最后会出现坏死性纵隔炎[2]。虽然这种疾病在实际的情况当中发病率是比较小的，但是一旦出来就会有着十分迅速的发病速度，也会造成十分大的危害[3]。对患者来说，这种颌面颈部感染不受到重视，但是一旦演变为坏死性纵膈炎就会迅速地导致患者的死亡[4]。这也是一种危险性十分高的疾病，如果无法实现有效的治疗对于患者来说是十分痛苦的一个过程。因此在本文当中需要对于患者出现的颌面颈部感染所导致的坏死性纵隔炎要及时地进行预防和治疗。针对于患者所出现的情况进行治疗，本次试验当中对试验的92例患者的诊断结果进行分析，将所得到的试验结果总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次试验对自2006年1月到2016年10月在我院进行口腔颌面颈部的感染患者进行研究，一共有92例患者，其中男性患者有48例，女性患者有44例。针对于患者的年龄我们科看到主要集中在10岁到56岁之间。患者所出现的问题是与患者其他疾病有着一些密切联系的。例如出现了上呼吸道感染的患者一共有4例，其中还有糖尿病的患者有4例。其他患者在不同程度上患有一些疾病。并且针对于患者所出现的坏死性纵隔炎患者从病原菌上以及患者的耐药性上进行分析。根据分析所得到的结果进行试验。本次试验对我院的患者一共有92例患者进行检验，患者的一般性资料没有统计学意义。
1.2颌面颈部感染
感染是一种十分古老的疾病，在人类很久之前就已经存在，感染对人类生命健康的危害也是之分之大[5]。感染在人类疾病当中致死率一直是名列前茅。对于颌面颈部的感染的重视是从二十世纪初开始，颌面颈部感染所导致的坏死性纵隔炎的致死率达到了百分之十到百分之四十之间[6]。当时最为常见的颌面颈部感染病原体是革兰阳性菌，其中最为常见的也是我们所常说的金黄色葡萄球菌[7]。但是随着医疗技术的不断进步以及抗生素的研发坏死性纵隔炎的死亡率得到了极大地减少，但是因为颌面颈部感染所导致的坏死性纵隔炎的发病速度快，因此在治疗上存在着一定的难度，同时因为颌面颈部感染也会导致其他的并发症的出现。
1.3临床特点
1.3.1颌面颈部感染致坏死性纵隔炎病原菌分布
92例患者送检标本，共有55例有细菌生长，其中革兰阳性菌38例，占69.09%;革兰阴性菌17例，占30.91%。培养出的主要病原微生物分别是:金黄色葡萄球菌3例，星座链球菌8例，草绿色链球菌群5例，咽峡炎链球菌和白色念珠菌各2例，F群链球菌4例，肺炎克雷伯菌3例，大肠杆菌4例，鲍曼不动杆菌5例，铜绿假单胞菌3例。
从上表得知，颌面颈部感染致坏死性纵隔炎病原菌种类繁多，了解病原菌状况对实施合理的治疗方法，促进患者健康恢复有重要意义。
1.3.2病因
颌面颈部除具有感染性疾病一般表现外，也会出现一些除了感染性疾病之外的特殊临床症状，本文针对于颌面颈部感染所导致的坏死性纵隔炎的主要临床特征进行病因总结如下：
（1）颌面颈部感染所导致的坏死性纵隔炎发展速度快：是颌面颈部感染引起下行坏死性纵隔炎的一个重要特点。我们的病例中，从颌面颈部感染到确定纵隔炎6-15天不等，平均11.5天。其中，最短1例仅6天。患者为男性，41岁，因左下第一磨牙根尖周炎引起左颌下间隙感染，第3天扩散至右侧颌下及口底间隙，当地医院切开排脓并大量抗生素应用，第6天因胸痛、端坐呼吸转我院治疗，CT检查确诊本病。实践中作者发现，发展速度快的病例往往最难控制，这可能与细菌的毒力强有一定关系。上述的病例就因中毒性休克、呼吸衰竭于入院后一周死亡。
（2）颌面颈部感染所导致的坏死性纵隔炎会出现腐败坏死特征：与一般感染相比，下行坏死性纵隔炎常有厌氧性的腐败坏死性细菌与需氧菌合并感染引起。这类感染在切开排脓时常闻及强烈的特殊臭味，脓液少，组织坏死，有积气和捻发音。
（3）胸痛：是下行性纵隔感染的重要信号。所有病例均有早期诉胸前区剧痛病史，而耳鼻喉科医师或口腔颌面外科缺乏对本病认识，在处理颌面颈部感染时只专注于局域性感染处理而忽视了患者这一感染下行的重要信号，造成治疗贻误。另一方面，实践表明，DNM早期胸部X线常无见明显异常或仅有上纵隔轻微增宽，使X-线特征存在滞后于临床表现的特点。这也是造成感染进一步发展的重要原因。CT 可显示炎症在面颈及纵隔的浸润程度及范围，是早期诊断DNM的重要手段。
1.4预防和治疗措施
在本次试验当中可以看到使用多种的治疗方法并且结合了其他学科的知识应用于对颌面颈部感染致坏死性纵隔炎的病因分析当中起到了较为显著的效果。并且借助这一方法对颌面颈部感染致坏死性纵隔炎的治愈率实现了有效的提高。在对患者所出现的颌面颈部感染致坏死性纵隔炎的病因分析进行预防与治疗当中需要极可能地对患者出现感染的部位进行清洗和消毒，对患者出现了不良的反应要及时地进行治理。因为颌面颈部感染致坏死性纵隔炎也会导致患者的病情加重，从而让患者死亡，对此需要使用CT对患者的身体状况进行检测。因此在试验当中我们都在追求最优的试验方法以及治疗方法，在现有的手法方法之下寻求治疗效果好对患者的伤害小的方法。这是一种十分有效的做法，针对于患者的不同发炎部位进行针对性的治疗。临床上采取何种手段应根据病情而定,在尽量减少痛苦又能尽快、彻底治愈的条件下选取合适的手术方法。
2结果
在所有的病理当中都呈现出来男性多于女性的趋势。这是一个较为普遍的情况，所出现的男女比例都是为男性要多于女性的情况。患者所出现了颌面颈部感染也是集中在患者的年轻的时期。主要是因为年轻人对于食物有着尝试感，并且对健康不太注重。对于患者所出现的一系列情况是需要针对患者的情况进行治疗。使用CT对患者进行诊断，并且对患者的病原体进行采集，分析患者的病原体耐药性，进行针对性的药物治疗也可以起到比较显著的疗效的。针对于此所进行的治疗也是有着探索与借鉴意义的。
3讨论
颌面颈部感染致坏死性纵隔炎的病因分析及其预防治疗措施研究是在临床当中需要加以完善的，颌面颈部感染致坏死性纵隔炎在治疗上存在着一定的难度，对于感染的特征进行分析之后我们可以看到滥用抗生素导致了病原体出现了对抗生素的抗药性。因此对于出现了抗药性的病原体需要进行针对性的药物治疗，对患者的病原菌的分析可以看到格兰阴性菌因为耐药性较低，所以可以使用一些抗菌类的药物例如利福平以及亚胺培南。对于患者的实际情况要进行针对性的治疗与预防。如果患者检查发现了革兰阳性菌可以发现格兰阳性菌的耐药性较低的药物则是替考拉宁以及万古霉素。对于不同的耐药病原菌进行使用以及对于出现敏感抗菌药物进行治疗。使用这种方法可以有效地对颌面颈部感染致坏死性纵隔炎起到一定的控制，并且减低病情的危害，保证患者的生命安全不会受到疾病的危害。
参考文献：
[1]王永功, 雷志丹, 闫峰山. 牙源性感染并发下行坏死性纵隔炎的影像学诊断[J]. 中国临床医学影像杂志, 2008, 19(7):506-508.
[2]张秋银. 1例拔牙后并发下行性坏死性纵膈炎患者的术后护理[A]. 广东省护理学会（Guangdong Nursing Association）.奉献天使心、共筑护理梦：广东省2013年护理学术年会（第四会场）论文集[C].广东省护理学会（Guangdong Nursing Association）:,2013:3.
[3]王永功, 侯明, 王买全,等. 下颌骨颈胸CT连续扫描在牙源性下行坏死性纵隔炎诊治中的意义[J]. 口腔医学研究, 2012, 28(10):1065-1068.
[4]陈文革,郝俊涛,弓青梅,李玉旺,邢荣琴. 口底多间隙合并颈部胸腔肺部和纵隔危重感染患者的诊疗体会[J]. 中国药物与临床,2015,08:1176-1178.
论文作者:胡为才,徐磊,魏立
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：纵隔论文; 患者论文; 颈部论文; 病原菌论文; 耐药性论文; 病原体论文; 药物论文; 《中医杂志》2016年12月论文;