山东省单县终兴镇中心卫生院 274300
【摘 要】文章主要介绍了无痛分娩技术的应用，阐明无痛分娩应用于产程中的护理过程，分析认为，要做好无痛分娩前的健康宣教、心理行为支持、术前准备、术中配合、术后观察，从而减轻分娩中的应激反应，稳定产妇情绪，降低孕产妇的产痛，避免分娩过程中母婴的一些并发症，从而提高产科护理质量。
【关键词】无痛分娩；产程；护理体会
无痛分娩，医学上称之为“分娩镇痛”，是指示在产妇生产时采用更为科学合理的方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。毋庸置疑，分娩镇痛可以让产妇们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，有较为充足的体力而能够完成分娩。本次研究对在我院2016年7月-2017年11月间实施的120例行足月分娩镇痛术的产妇护理体会总结如下：
1 一般资料与方法：
1.1 120例足月妊娠产妇年龄在18-35岁，单活胎、孕37―41周、头位、初产、经产妇。
产前检查排除妊娠合并症和并发症，无明显阴道分娩禁忌症、无硬膜外麻醉禁忌症。
宫口开大3cm开始行镇痛分娩术。108例顺利分娩，8例因胎儿窘迫该为剖宫产，2例因持续性枕横位胎吸助产。1例因胎头下降停滞改为剖宫产。
1.2 方法：由专业麻醉师操作，助产士协助麻醉师摆好产妇体位，常规硬膜外穿刺法，取第3-4腰椎穿刺置管，置管3-4cm，用宽胶布将硬膜外导管固定于产妇脊部，在宫缩间歇注入0.1%利多卡因5ml，观察5分钟无异常后，将0.9%罗哌卡因30ml、加注射用生理盐水至90ml，装入PCA泵中，将泵与硬膜外导管连接，设定负荷剂量为8ml，流速5ml/h，每次手控量为0.5ml，手控间隔时间为15min，一般从宫口扩张3cm开始注药，先注入首个负荷剂量8ml，然后让泵自转及孕妇按手控钮自行控制，宫口开全后，停止给药，胎儿娩出后再注入1个负荷量8ml，使会阴伤口缝合时达到无痛。
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2 护理：
2.1环境 良好的住院和分娩环境是产妇消除陌生和恐惧的必备条件；帮助产妇了解分娩的生理过程，介绍分娩环境、产房设施，助产人员及各种服务支持措施，消除因陌生而产生的惧怕心理，训练分娩配合方法―宫缩时的呼吸运动与按摩方法；认识到分娩痛对母婴健康的影响，认识分娩镇痛的意义，提高分娩期母婴安全性，缩短产程，减少手术产率，减少产后出血，降低胎儿缺氧，降低新生儿窒息。
2.2心理：最好有一位有分娩经验和丰富接生经验的助产士给孕妇讲解分娩过程和自己分娩经验和体会，及时给予产妇心理支持，帮助其消除紧张和焦虑的情绪，建立良好的心理环境，树立自己成功分娩的自信心。
2.3产前健康教育和指导：助产士要有高度的责任心和良好的沟通技巧，耐心讲解无痛分娩在本院的开展情况，对产妇进行正确引导，了解分娩镇痛的优点，产程中的配合和产后注意事项，取得产妇的认可，使产妇以最佳的心理状态渡过分娩期。
2.4镇痛术前的准备：
2.4.1产妇宫口开大至2-3cm时由产科医生在常规消毒会阴情况下进行阴道检查，对宫颈和产妇骨盆以及头位的评估，排除试产和硬膜外麻醉的禁忌症。
2.4.2督促产妇大小便，无灌肠禁忌症者给予肥皂水灌肠或开塞露40ml应用排清大便，以防分娩时污染接生台。产科医师、麻醉医师进行术前谈话，签好手术同意书。行胎心监测20min。检查无痛分娩前的胎心状况
2.4.3鼓励产妇进食补充能量，定时监测胎心音，安抚产妇情绪，指导情绪放松，督促每2小时排空膀胱一次，以便促进胎头下降利于产程进展。
2.5镇痛术中的护理：
2.5.1建立静脉通道
2.5.2助产士与麻醉师共同核对好所有的药物
2.5.3给予产妇语言上的关怀，关心体贴产妇，消除对穿刺的恐惧心理，引导产妇积极配合。
2.5.4常规胎心监测，孕妇行心电监护，测Bp、P、R、SpO2，2L/min持续低流量吸氧。帮助麻醉师做好VAS测定评估运动神经阻滞程度和疼痛等级评定，记录好镇痛开始时间。
2.6 术后的观察与护理：
2.6.1活动和饮食：鼓励产妇下地活动进食，及时补充水分和能量，每2小时督促孕妇排空膀胱，未能自己解小便者，在无菌操作下导尿，以利胎头下降。
2.6.2助产士要多给产妇心理上的帮助，并认真听取产妇的主诉尽可能满足其合理要求，使其有安全感。
2.6.3严密观察产程进展和胎心音的变化，每15-30分钟听胎音一次，以手触摸孕妇腹部观察宫缩强度以及间隔时间，有条件的尽可能持续胎心监护，并及时描绘产程图及时分析各产程是否正常，对异常情况及时处理。
2.6.4监测产妇的生命体征，孕妇术后的反应，及时发现麻醉并发症，给予产妇取左侧卧位，防止仰卧位低血压综合征。
2.6.5产程 根据产妇的主观感觉适时调整镇痛液的流速，有产程进展缓慢或宫缩乏力时，适时合理应用催产素调整宫缩并严密观察宫缩情况，防止过强的宫缩导致子宫破裂和胎儿窘迫等严重并发症的发生。
2.6.6宫口开全后 停用镇痛泵，孕妇由助产士搀扶或用轮椅送至产房，常规消毒会阴做好接生准备，当产妇有便意时，指导产妇正确使用腹压，间歇时放松休息。同时补充一些牛奶或运动饮料以恢复体力，对产程的进展起到积极作用。并积极做好新生儿窒息抢救的准备工作。胎儿娩出后给予缩宫素肌注，促进宫缩，减少产后出血。切口缝合完毕拔除硬膜外导管和镇痛泵。
3 护理总结分娩镇痛可以让产妇们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，有较为充足的体力而能够完成分娩。
参考文献：
[1]许静芳. 无痛分娩护理中责任助产与整体护理的应用分析《中外医学研究》 2017年16期
[2]张敏;;腰硬联合麻醉无痛分娩的临床观察及护理[J];中国民族民间医药;2012年08期
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论文作者:曹艳
论文发表刊物:《健康世界》2019年第01期
论文发表时间:2019/3/22
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