王 伟通讯作者 邓 玉
广州军区广州总医院干部病房五科 广东 广州 ５１００１０
【摘要】 目的 应用头胸导联对常规导联右胸异常q波进行鉴别.方法 行冠脉CTA 的４８例冠心病患者分为A,B两组,前者右冠狭窄程度＞７５％,后者右冠狭窄程度＜５０％.所有患者均同步记录常规心电图的V３R到V８R和头胸导联心电图(HCECG)HV３R到HV８R.结果 A 组两种心电图配对的导联q 波出现率无明显差异(P＝０．５－０．７５６).B组两种心电图配对的导联q波出现率差异明显(P＝０．０００－０．００５).HCECG 和RLECG 对右胸导联异常q波敏感性分别为６０－１００％和５３．８－９０．５％,HCECG和RLECG对右胸导联异常q波特异性分别为９６．７－１００％和０．６－８０．６％.结论 HCECG对常规导联右胸异常q 波是否异常可作进一步鉴别. 【关键词】 头胸导联; 常规导联; 心电图; 异常q波; 右胸DiscriminationofAbnormalqWavesinRightChestLeadwithHead－chestLeadElectrocardiograminPatientswithCoronaryHeartDisease WANG Wei,DENGYu (The５thDepartmentofGerontology,GeneralHospitalofGuangzhou MilitaryCommandofPLA ,Guangzhou,Guangdong,China．(５１００１０) Correspondingauthor:)【Abstract】 ObjectiveThepurposeofthisstudywastoevaluatediscriminationofabnormalqwavesfoundedinrightsideofchestwithhead－chestelectroＧcardiogram(HCECG)．MethodsAccordingtothedegreeofstenosisofrightcoronaryartery,４８patientsweredividedintogroupA(２０)andB(２８),andthestenoＧs(isofthetwogroupswasmorethan７５％ andwaslessthan５０％ respectively．Allthepatientswereperformedexaminationofroutineleadelectrocardiogram RLECG)andHCECGsynchronouslyinleadsV３RtoV８RandHV３RtoHV８R．ResultsTheresultsshowedthatingroupA,therewasnosignificantdifferenceinoccurrencerateofabnormalqwavesinbothkindsofECG (P＝０．５to０．７５６),however,ingroupB,thedifferenceinoccurrencerateofabnormalqwavesinbothkindsofECGweresignificant(P＝０．０００to０．００５)．ThesensitivityofHCECGandRLECGtoabnormalqwavesofrightchestleadswere６０％to１００％and５３．８％to９０．５％respectively．ThespecificityofHCECGandRLECGtoabnormalqwavesofrightchestleadswere８６．７％to１００％and０．６％to８０．６％respecＧtively【．KCeoynwcloursdiso】nsHCECGmayshowsomehelpindiscriminatingabnormalqwavesoccurredinrightleadofRLECG． Head－chestlead; Routinelead; Electrocardiogram; Abnormalqwaves;Rightchest． 【中图分类号】【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００８４－０２
传统心电偶极理论认为右侧胸部位于心脏电活动负区,故右胸导联心电图必然常见异常q波,然而其为病理性或正常变异难以判断.本研究同步记录头胸导联及常规导联右胸心电图,试图发现头胸导联对右胸异常q波方面的鉴别作用.
１ 对象与方法１．１ 研究对象２０１０年８月－２０１２年１月入院的４８例男性患者行冠脉CTA 检查,根据右冠狭窄程度分为A 组(２０)右冠狭窄＞７５％,该组患者均有陈旧性下壁心肌梗塞病史,其中４例急性期时根据血流动力学指标确诊右室心肌梗塞.B组(２８)右冠狭窄＜５０％.有预激综合征、肥厚心肌病、室内传导阻滞的患者不列入观察组.
表１ A 组RLECG和HCECG配对导联异常q波比较以及各导联q波的敏感性
１．２ 方法应用南方医科大学生产的２４道数字式ML２０００心电仪,同步记录RLECG 的V３R到V８R和HCECG的HV３R到HV８R,头胸导联的参比电极和地电极位于右前额.西门子２００８G 型双源CT 对所有患者进行了冠脉CTA 检查. 根据(ACC/AHA)[１]对冠脉狭窄程度规定分为轻度(＜５０％)、中度(５０－７５％)和重度(＞７５％).
１．３ 分析指标观察两种导联异常q波与冠脉CTA 的符合度,计算两种导联异常q波的出现率,应用SPSS软件卡方检验或Fisher检验比较其差别,计算两种导联心电图对右胸导联异常q波的敏感性和特异性并进行比较.
２ 结果A 组２０例右冠均显示严重狭窄(１００％),B 组３/２８ 右冠轻度狭窄(１０．７％),其他患者右冠无明显狭窄.在A 组两种心电图在配对的导联q波出现率无明显差异(P＝０．５－０．７５６),而在B组,两种心电图在配对的导联q波出现率除V３R 和HV３R (P＝０．５)外,均有明显差异(P＝０．０００－０．００５).以冠脉CTA为金标准,HCECG和RLECG对右胸导联异常q波敏感性分别为６０％－１００％和５３．８％－９０．５％,HCECG 和RLECG 对右胸导联异常q波特异性分别为８６．７％－１００％和０．６％－８０．６％(见表１、２).
３ 讨论心电图异常q波常见于心肌梗塞,也可见于心肌炎、心肌病、预激综合征、室内传导阻滞等[２].根据心电偶极理论,右侧胸部位于心脏电活动的负区,因此,在常规心电图记录中,右胸导联心电图主波应向下,故常可记录到rS或QS 波,因而常规心电图对右胸导联异常q波缺乏诊断能力.尹炳生创立的头胸导联[３],将参比点和地电极置于右前额,该处为心电活动的低电平区,同时,参比电极与地电极较为接近且互不接触,两点的位相基本相同,故能使心电的差模信号得到较好的放大,共模信号得到抑制,使得探查电极处的心电信号得到更好的表达,更接近其真实电位.本研究对同步记录RLECG 和HCECG 配对的右胸导联,并对异常q波进行了比较,在B组,RLECG 的q波出现率明显高于HCECG,仅V３R 和HV３R 差别不明显(P＝０．５).以冠脉CTA 为金标准,HCECG和RLECG对右胸导联异常q波敏感性差异不明显,但HCECG 和RLECG对右胸导联异常q波的特异性分别为８６．７％ －１００％ 和０．６％－８０．６％,有明显差异.结果提示HCECG与冠脉CTA 有较高的符合度,可对常规导联右胸异常q波进行进一步的鉴别.
参考文献[１] ．AustenW G,EdwardsJE,etal．AreportingsystemonpatientsevaluaＧtedforcoronaryarterydisease．Reportofthe Ad HocCommitteeforGradingofCoronaryArteryDisease,CouncilonCardiovascularSurgery,[ AmericanHeartAssociation[J]．Circulation．１９７５;５１[４suppl]:５－４０ ２] WagnerGS．Marriott＇sPracticalElectrocardiography１０thEdition．LipＧ[ pincottWilliams& Wilkins．２００１:５１ ３] 尹炳生,张愍常规临床心电图学与头胸导联临床心电图学[J]．中国循环杂志,１９９１,６(１):７５:７７
论文作者:王伟通讯作者 邓玉
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：心电图论文; 异常论文; 两种论文; 狭窄论文; 常规论文; 电极论文; 患者论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;