山西省中医院 030000
【摘要】目的 探讨中药醒脑液治疗肝性脑病患者的护理经验。方法：针对患者的病情采用科室自制“中药醒脑液”直肠滴入合并静脉用药治疗肝性脑病患者50例，做好中药直肠滴入护理及病情的观察，并遵医嘱及时做好剂量调整。结果：50例患者除3例因肝病严重并发症死亡外其余均未因发生不良反应而停止治疗。结论：中药醒脑液可应用于肝性脑病患者，操作简单，药液对肠壁刺激小，易吸收，见效快，为治疗肝性脑病患者提供了一种新方法。
【关键词】肝性脑病；中药醒脑液；直肠滴入；护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-431-01
肝性脑病（Hepatic encephalopathy，HE）是指由于急性或慢性肝细胞功能衰竭或广泛门体静脉分流所并发的中枢神经系统功能障碍，临床表现为意识障碍，行为失常和昏迷。目前治疗肝性脑病的方法很多，我科自2014年1月以来用科室自制中药醒脑液治疗肝性脑病50例，取得较好效果，现将治疗方法和护理体会介绍如下
一、资料与方法
1 一般资料
我科自2014年1月至2016年6月1日共收治患者肝性脑病患者50例，男34例，女16例，年龄35—70岁。其中肝性脑病Ⅰ期23例，临床表现为认知力减退，性格改变和行为失常，肝性脑病Ⅱ期15例，临床表现为意识错乱，睡眠障碍，淡漠，失定向力，有扑击样震颤，肝性脑病Ⅲ期10例，临床表现为昏睡和精神错乱为主，对话能力丧失，有病理反射，肝性脑病Ⅳ期3例，临床表现为神志丧失，不能唤醒。
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2 诊断依据[1] 需结合实验室检查进行综合分析，主要根据患者有严重的肝病史，诱因，临床表现及肝功检查，一系列神经精神症状并伴有血氨增高，脑电图的异常等即可作出诊断
3 治疗方法 中药醒脑液直肠滴入联合静脉给药常规治疗，中药醒脑液（大黄、赤芍、牡蛎、郁金、菖蒲、赭石、槐花、冰片）每日1剂，每剂煎煮药液400ml，分两瓶，药液温度保持在39—41℃[2]，患者取左侧卧位，暴露肛门，将灌肠管从肛门缓慢插入，深度约10—15cm，滴注速度为60—80滴/分，灌肠后嘱患者平卧位，每日一次，连续治疗10天为一疗程，重症患者可以每日2次
4 结果 50例患者中，除3例死亡外，其余患者在中药醒脑液直肠滴入合并静脉用药等治疗后均能改善肝性脑病临床症状，很大程度提高了患者的生活质量。
二、护理体会
1.药液温度，灌肠温度应保持在39—41℃，温度过低可使肠蠕动加快，药液保留时间缩短；温度过高引起肠粘膜烫伤等。
2.灌肠体位，取左侧卧位，臀部抬高10cm，药液液面距离肛门约30—40cm，滴速60—80滴/分，灌肠结束后嘱患者平卧，尽量忍耐。
3.给药用量，直肠内有约100ml的粪便时便可引起便意，正常状态下这种感觉可以控制[3]，因此每次灌肠量不宜超过200ml。
4.插管深度，排便反射的感受器分布在距肛门缘约3cm的齿状线附近，越往上肠道的吸收能力越强，临床效果越佳，因此，插管深度一般以10—15cm为宜，过浅则易增加便意而使药液排出，且吸收较差。
5.操作过程中护士应具有高度的责任心，插管时宜选择细肛管，充分润滑前端，动作要轻柔，不宜用力过猛或者强行插入，灌肠过程中严密观察病人病情，包括呼吸脉搏面色等变化。
6.治疗期间做好肝性脑病的一般护理，包括绝对卧床休息，专人守护，防止患者坠床，及时清除呼吸道的分泌物，防止舌咬伤，昏迷期间要定时翻身拍背，饮食上要注意禁食蛋白质，病情恢复后给予高热量，高维生素，低蛋白，低脂肪的饮食。
三、讨论
中药直肠滴入是指将中药制剂以滴注方式灌入结肠并在肠道内保留较长时间，通过肠粘膜的吸收从而达到治疗慢性疾病的目的，它是将中医学中的“导法”与现代医学中的灌肠法相结合而产生的一种肠道给药方法，避免了一些药物对脾胃的伤害，为中药口服困难者提供了用药途径；药物直接通过肠粘膜迅速吸收，减少了药物的首过效应及药物对肝脏的影响，在一定程度上减轻了肝脏的负担。
“清肠保肝”“治肝先清肠”是慢性肝病特别是重症肝病的重要治疗方法之一，中医认为肝昏迷的发生多因湿热之邪或饮食不节，邪毒内蕴脏腑，肝火上炎，或痰热内陷，毒邪入营，内陷心包，故治疗以清热解毒，凉血，开窍醒神等[4]。给肝昏迷病人灌肠可以起到清除和抑制肠道内毒素的产生，保持大便通畅，降低血氨，减少肠道细菌，预防自发性腹膜炎的发生等作用，符合中医通腑泄热，祛邪解毒的治疗原则，特别是本科室自制中药制剂中应用大黄、冰片、菖蒲具有清热泻火，凉血解毒，开窍醒神的作用，我科采用中药制剂灌肠治疗肝性脑病具有方法简单，易操作，见效快，无明显不良反应等优点，对治疗和预防肝性脑病具有重要意义。
参考文献：
[1]全国肝病学会 病毒性肝炎防治方案[J].中医肝病杂志，2000，8（6）：324
[2]徐道振，病毒性肝炎临床实践[M].北京：人民卫生出版社，2006：324
[3]郭丹泵 中药直肠滴注治疗高血压性脑出血的护理体会[J].医学信息2010，4：898
[4]张洪斌，邓华亮，艾邸 肝性脑病的中医研究进展[J].实用中医内科杂志1997,11(3):15
论文作者:赵晓芬
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/26
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