【摘要】 目的：研究结构式麻醉门诊评估模式对日间手术信息化管理的作用。方法：围绕日间手术流程和管理的信息化改造，在麻醉门诊实施结构化的术前评估模式。结果：围手术期实现病人评估信息全过程、无缝呈现。结论：结构式麻醉门诊评估模式在日间手术信息化管理中的运用可以，降低不良反应的发生率，提高运作效率，提升患者的满意度。
【关键词】 麻醉门诊；术前评估；信息化；日间手术
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）13-0211-02
Application of the outpatient structural anesthesia evaluation mode in the information management of ambulatory surgery
Liang Jiani(Correspondent author),Luo Quehua.
Department of Anesthisiology,Guangdong NO.2 Provincial General Hospital,Guangzhou,Guangdong 510317,China
【Abstract】Objective This study investigated the effects of a new anesthesia evaluation mode on the information management of ambulatory surgery. Methods Structured preoperative assessment mode is implemented in the anesthesia clinic based on the transformation of daytime surgery procedure and management. Results During the perioperative period, the assessment is accurate and seamless.Conclusion The application of the outpatient structural anesthesia evaluation mode in the information management of ambulatory surgery can improve the work efficiency, reduce the incidence of adverse events and also increase patient satisfaction.
【Key words】Anesthesia clinic; Preoperative assessment;Information; Ambulatory surgery
2015年国家卫生与计划生育委员会提出逐步推行日间手术。日间手术作为一种新型的医疗服务模式，在国内逐渐得到了认可，并且初步已取得了良好的社会和经济效益[1-3]。不管是何种日间手术管理和运营模式，信息化的流程和有序、规范的管理是开展“高质量、高效率”日间手术的保证[4,5]。因此，要想实现预约、评估、手术、随访一体化、无缝隙的诊疗计划，将麻醉门诊的评估内容予结构化处理，全程在日间手术流程和管理中呈现，是舒适化、精准化麻醉管理的基础。
1.资料和方法
1.1 一般资料
2016年我院日间手术中心团队联合东软集团股份有限公司，在医院信息科的协助下开发了专门的日间手术信息系统。
日间手术的麻醉评估方式多样，但存在一定不足如麻醉评估不全面、工作量大等，尤其是评估结果未能互联互通，未能在围手术期管理中发挥作用[6]。2017年国家卫计委提出设置和重视麻醉门诊。因此，我们开始探索结构式麻醉门诊评估模式在日间手术管理的运用。
1.2 方法
1.2.1麻醉门诊的设置 我们的麻醉门诊人员由1名副主任医师和1名护士组成，配置的诊疗物品包括诊疗床、器官模型、体格检查用品、麻醉图谱等。麻醉医生对患者进行评估、查体、宣传教育、签署麻醉知情同意书等。护士核查身份、登记信息、量体温及测血压，并介绍手术、麻醉流程、发放宣传手册，预约手术。
1.2.2麻醉门诊的评估模块 设置病史采集、评估分级和宣传教育模块，通过病史采集、体格检查、量表评估生成结构式评估结果，自动生成相关风险评级，并在整个围手术期中患者信息栏中呈现数据。
1.2.2.1结构式评估的内容 麻醉医生通过采集病史、体格检查，勾选式完善结构式病历，评估还包括气道评估、运动耐量评估和重要器官功能评估，还有针对焦虑、疼痛、呕吐的风险评估。
1.2.2.2结构式评估的呈现 该系统根据一般情况和各器官功能状态生成ASA分级，运动耐量评估心肺功能，肝功能评级、肾功能评级；根据气道评估内容生成气道难易等级，焦虑分级，疼痛等级，恶心呕吐易感分级。
1.2.3结构式评估的作用 结构式评估内容会在日间手术系统的患者栏全过程、无缝呈现。患者扫码入室。根据结构式评估的内容，麻醉医生掌握了患者的基本信息、各器官功能状态、麻醉特殊关注的问题如气道问题、疼痛、恶心呕吐和焦虑情况等。因此，麻醉医生可以进行个体化、舒适化管理。
2.结果
2.1 结构式评估结果简明扼要，信息互联互通，提高工作效率
麻醉评估界面通过列表和下拉、填空式操作就能完成结构式评估内容，操作简洁、方便，数据显示大大减轻了麻醉医生的工作负担，提高了工作效率,同时降低了手术取消率，见表。
2.2 结构式评估结果指导个体化的疼痛管理，降低术后恶心、呕吐的发生率，提升患者的满意度
麻醉门诊评估系统将术前评估结果详细掌握患者的各项信息，可以给麻醉医生、手术医生提供参考，在术前、术中及术后做好相关预防措施。2018年数据与2017年相比较，显示日间手术患者中重度疼痛的发生率显著下降，恶心、呕吐发生率也明显降低了，患者的满意度提高到98%。
3.结论
随着人们生活水平和医疗水平的提高，患者的就医体验的舒适化要求也不断增加，使得在医疗工作中加入信息化和智能化手段成为今后发展的方向[7,8]。我们医院通过麻醉门诊实施结构式评估，可以提高工作效率，降低不良反应的发生率，提高患者的满意度。
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论文作者:梁佳妮（通讯作者）,罗雀华
论文发表刊物:《医药前沿》2019年13期
论文发表时间:2019/6/17
标签：日间论文; 结构式论文; 手术论文; 门诊论文; 患者论文; 模式论文; 医生论文; 《医药前沿》2019年13期论文;