陕西省榆林市第一医院检验科 陕西榆林 718000
【摘 要】通过研究纹带棒杆菌在ICU患者中的感染状况和耐药情况，得出结论：纹带棒杆菌的感染是多种原因造成的，包括不合理用药、长期卧床、侵袭性操作以及免疫力降低等因素;纹带棒杆菌对多种抗菌药物的敏感性降低，多药耐药菌株在增加;在医院存在纹带棒杆菌院内传播的趋势，应采取相应措施防止暴发流行。
【关键词】纹带棒杆菌；ICU患者；临床标本；分布状况；抗生素敏感性
纹带棒杆菌是一群无芽胞革兰阳性棒杆菌，被认为是皮肤或粘膜表面的寄生菌，近年来经临床证明可成为定植菌或者感染源。长期卧床患者、免疫力低下的患者是易感人群，可引起伤口、呼吸道等多部位感染，并通过异体传播造成医院内感染，但在健康人咽喉中尚未发现该菌。这类细菌已经被临床越来越重视，但是目前国内外对这类细菌的药敏尚缺乏指导标准，所以临床在治疗这类细菌感染时，选择抗生素有困难。为此笔者对榆林市第一医院近一年来ICU患者的标本中所分离纹带棒杆菌的分布状况和耐药情况分析如下：
1研究材料与方法
1.1研究资料
选取我院2015年1月1日—2015年12月31日1年间收治在ICU中患者的659份标本，其中痰576份，尿液36份，血液26份，脑脊液13份，分泌物5份，腹水3份。
1.2试剂及仪器
阿奇霉素、头孢呋辛、头孢他啶、替考拉宁、头孢吡肟、氨曲南、复方新诺明、头孢哌酮/舒巴坦钠、丁胺卡钠、头孢西丁、头孢唑林、庆大霉素、亚胺培南、美罗培南、万古霉素、替考拉宁、左氧氟沙星、环丙沙星、红霉素、克林霉素、利福平、磷霉素、奎奴普汀/达福普汀、利奈唑胺纸片、奈替米星为英国Oxoid公司产品；细菌鉴定采用VITEK2---compact型全自动微生物分析系统（法国生物-梅里埃公司产品）进行鉴定到种，同时结合杭州天和微生物生化管进行鉴定，对结果相互对照。
1.3细菌培养及鉴定方法
按照《全国临床检验操作规程》中的有关规定对咽拭子、痰及支气管灌洗液、尿、大便、脓液和分泌物等标本的采集和分离培养等操作。将无菌采集的血标本利用全自动血培养仪专用培养基中，放入仪器内培养一周，观察结果。将培养阳性者分别转种于相应的平板，35℃培养24～48h。有菌落生长者，取纯菌进行革兰染色镜检，根据其染色及形态学特征，采用VITEK2---compact 型全自动微生物分析系统（法国生物-梅里埃公司产品），结合生化鉴定管进行鉴定到种。
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1.4药敏试验
采用K-B纸片扩散法依据美国国家临床实验室标准委员会（NCCLS）制定的阳性菌标准判断。
1.5数据分析
采用WHONET5.4软件对药物的敏感性数据进行分析。
2结果
2．1细菌鉴定结果
659份标本均来自长期卧床的脑外伤患者，其中共检出纹带棒杆菌73例，全部来自痰标本。659份标本中其中痰576份，尿液36份，血液26份，脑脊液13份，分泌物5份，腹水3份。阳性标本482份，阳性率73.1％。纹带棒杆菌占总检出率的15％，占全部标本的11％。
2．2药敏试验结果
纹带棒杆菌对头孢唑林、亚胺培南、头孢呋辛、头孢他啶、美罗培南、克林霉素、左氧氟沙星、头孢吡肟等高度耐药，对环丙沙星、磺胺甲恶唑、磷霉素、呋喃妥因、庆大霉素、头孢西丁、阿奇霉素的耐药率也达到50%以上，对替考拉宁、奎奴普汀 / 达福普汀、利奈唑胺、万古霉素、奈替米星敏感。
3 讨论
纹带棒杆菌是棒杆菌属中的一种，为革兰阳性直或微弯曲的杆菌，纵边不平行，呈多形性、不规则形、棍棒形和圆管状的杆菌。纹带棒杆菌为条件致病菌，一般是人或动物鼻腔、咽喉部等处的正常菌群，近年来，国内外一些学者报道由于大量免疫抑制剂的使用和侵袭性操作等现代化检查手段带来的易感因素多，使这些条件致病菌可导致医院内感染，引起人类组织和血行感染，包括菌血症、心内膜炎、骨髓炎、肺炎等。棒状杆菌的分离鉴定一直是国内外学者研究的热点，不同种的棒状杆菌的耐药性不尽相同，所以有必要尽可能的将棒状杆菌属鉴定到种水平。
从我院分离株分布情况看，73株纹带棒杆菌全部来自IC U病房，标本均为痰及下呼吸道分泌物标本，患者都有使用呼吸机的记录，提示纹带棒杆菌为呼吸机密切相关重要的医院感染菌。这与其他文献报道相一致[1]。
我们用K-B琼脂纸片扩散法检测纹带棒状杆菌对 23种抗生素的敏性试验结果显示：纹带棒杆菌对头孢唑啉、亚胺培南、头孢呋辛、头孢他啶、美罗培南、克林霉素、左氧氟沙星、头孢吡肟的耐药率均为100%，对环丙沙星、磺胺甲恶唑、阿奇霉素、呋喃妥因、磷霉素耐药率均达到80%以上，对替考拉宁、奎奴普汀 / 达福普汀、利奈唑胺、万古霉素、奈替米星耐药率为0。纹带棒杆菌的致病机制尚不清楚，但从其药物敏感性表型情况分析，该菌对大多数抗菌药物耐药，属多药耐药菌株。特别是对大部分β一内酰胺类抗菌药物高度耐药，与其他报道一致[2]，但是，对亚胺培南、美罗培南的耐药情况与其他报道不同，我们所分离的纹带棒杆菌经反复做药敏试验，对这两种药是全部耐药。对用于治疗阳性球菌的万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、利福平、奎奴普汀 / 达福普汀的敏感性非常好，在临床的使用过程中也的确有效。
作为革兰阳性杆菌的纹带棒杆菌一直以来被认为正常环境菌，从未引起临床重视，临床医师与临床微生物实验室人员对此类感染相对较陌生。我们实验室过去也一直没有对该菌进行关注，最近，由于该菌菌落在血平板上纯度高、量大，才引起大家的注意。因此，目前难见该菌感染的实验室检测、诊断与治疗的系统资料。统计资料证明，纹带棒杆菌已构成重要的医院感染菌种，引起免疫力低下患者下呼吸道、泌尿生殖道甚至血液和脑脊液的感染，并且对大多数抗菌药物耐药，属多药耐药菌株，给临床治疗带来困难。我们希望通过本文的报道，能引起实验室和临床医生对纹带棒杆菌的重视，同时对临床医生在治疗该菌所致感染时有所帮助，以防止纹带棒杆菌在医院内传播造成该菌的暴发流行。
参考文献：
[1]汪一平，应建飞，余燕红，周丽萍.32株纹带棒状杆菌的感染及其耐药分析 [J]．中华医院感染学杂志，2008，8（10）：1454—1455．
[2]马继华，彭朝阳，徐志江，张嵘．13种抗生素对纹带棒状杆菌的体外活性分析[J]，检验医学，2007，22（4）：383—384．
论文作者:马靖华,刘晓莺,王茂
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第6期
论文发表时间:2016/6/27
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