1.伊宁市疾病预防与控制中心 新疆 伊宁市 835000
【摘 要】目的 分析伊宁市 2011-2014年男男性行为者（men who have sex with men，MSM）艾滋病哨点监测结果，探索人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的影响因素，为实施有效的干预措施和防治对策提依据。方法 采用定向抽样方法招募 MSM，由经过专业培训的调查员进行面对面的问卷调查，并采血样进行 HIV、梅毒和HCV检测。结果 2011-2014年共调查MSM 人群704人，调查对象青壮年男性为主（69.9%）；调查对象中维吾尔族所占的比例大（62.2%）；大部分都是未婚男性（86.1%）；初中文化水平的较多（44.2%）；2011-2014年 HIV 抗体阳性率分别为10.6%、7.0%、3.0%和3.5%，感染率下降趋势明显。结论 伊宁市MSM的HIV感染率高，高危行为普遍存在，急需采取有效措施遏制HIV传播。
【关键词】艾滋病；哨点监测；男男性行为人群
【中图分类号】R512.91【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-298-03
近年来，中国男男性行为人群（men who havesex with men，MSM）已成为艾滋病（acquiredimmunodeficiency syndrome，AIDS）流行的高危人群之一，全国哨点监测数据显示，MSM人群人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）抗体阳性率上升趋势明显[1]；截至2011年底，我国存活的HIV/AIDS患者中经同性性传播占17.4%在新发的HIV感染者当中，同性传播占29.4%[2]，成为新发感染的重要途径。为了解伊宁市MSM人群HIV流行状况及相关危险素，为制定艾滋病的预防与控制策略提供依据，将伊宁市2011-2014年MSM 艾滋病哨点监测情况报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2011年-2014年哨点监测期内在伊宁市居住，在过去1年中有过插入性口交或肛交同性性行为的男性。
1.2 方法 分别于2011-2014年每年的4-7月在伊宁市开展调查。根据《全国艾滋病哨点监测方案》，通过滚雪球法招募调查对象。在取得知情同意后，由经过统一培训的疾病预防控制中心（CDC）专业人员与调查对象进行面对面访谈，调查内容包括调查对象的社会人口学特征、性行为特点等内容。采集静脉血进行男男性行为者的相关指标检测。
HIV 抗体检测采用珠海丽珠酶联免疫吸附试验（enzyme linked immuno sorbent assay，ELISA）试剂进行初筛，阳性者采用北京万泰生物药业股份有限公司生产的 ELISA 试剂复检，2次检测结果均呈阳性时，即可判定HIV 抗体阳性。梅毒抗体检测采用珠海丽珠 ELISA 试剂初筛，初筛阳性用北京万泰生物药业股份有限公司生产的甲苯胺红不加热血清试验（toluidine red unheated serun test，TRUST）试剂复检。2次检测结果均呈阳性时，即可判定梅毒抗体阳性。丙型病毒性肝炎（丙肝）病毒（hepatitis C virus，CV）抗体检测采用珠海丽珠ELISA 试剂进行初筛，阳性者采用万泰生物药业股份有限公司生产的 ELISA 试剂筛查，2 次检测结果均呈阳性时，即可判定HCV抗体阳性。检测方法和操作程序均由实验室专业人员按照检测试剂盒说明书进行。艾滋病知识知晓率统计采用国家督导评估框架定义，8道题中正确回答6题即为知晓。
1.3统计学分析
数据采用艾滋病哨点监测数据管理系统软件录入，用SPSS 17.0软件进行统计分析。
2 结果
2.1 社会人口学特征 2011-2014年共监测704名MSM，调查对象20~40岁之间的男性为主（69.9%）；调查对象中维吾尔族所占的比例大（62.2%）；大部分都是未婚男性，所占的比例86.1%；初中文化水平的较多（44.2%），详见表1。
2.2 艾滋病相关知识知晓情况
所有调查对象均接受8个问题的艾滋病基本知识问卷调查，回答正确，6个及6个以上问题的判定为知识知晓，知晓473人，知晓率67.2%。各年龄组间知晓率差异无统计学意义；汉、维及其他民族之间知晓率差异有统计学差异（x2=6.53，P<0.05）；不同婚姻状况组之间的知晓率差异有统计学意义；不同文化程度组之间的知晓率差异有统计学差异，详见表2。
注：*有统计学差异
2011-2014年，调查对象的最近6个月肛交性行为中安全套的坚持使用率有上升趋势，最近6个月同性肛交和安全套使用情况、商业性同性性行为和安全套使用情况、异性性行为情况、接受HIV干预服务情况等进行调查，见表3。
注：*有统计学差异
2.3 HIV、梅毒和丙肝检测结果 共检出HIV抗体阳性者38例，梅毒现患者37例，丙肝抗体阳性者28例，报告抗体检出率见表4。2011-2014年分别检出4、5、2和7例梅毒合并 HIV 感染者，合并感染率分别为3.8%、2.5%、1.0%和3.5%，详见表4
3 讨论
参加调查的伊宁市男男性行为者多数未婚，文化程度较高，青壮年（20～39岁）居多，与成都、深圳等其他城市监测结果一致[2]，艾滋病知识知晓率均在67.2以上，调查显示但最近个月内发生同性肛交比例非常高，最近一次肛交时安全套使用比例呈现逐年逐年增加趋势，在口交时则普遍未采取任何防护措施，存在较为严重的知行分离状况，该人群呈现性伴不固定，多性伴状况普遍，性行为发生有一定的随机性，而且个人的行为习惯和同伴间心理压力对其高危行为的发生影响是非常大的，影响力已干扰到防病知识对个人行为转变的影响，但随着对该人群宣传和干预工作的开展，其肛交时安全套使用比例在增加，监测阳性率也呈下降趋势，有较高的比例人做不到每次使用安全套，使该人群艾滋病传播的危险因素持续存在。同时调查也显示该人群也存在发生较高比例的异性性行为，该人群极易将艾滋病经性传播扩散给其他人群，在艾滋病流行中起到了桥梁作用，控制该人群艾滋病流行意义十分重大。
调查中显示对调查对象存在较高的梅毒实验室检测阳性，存在较高感染梅毒的风险，而感染梅毒的MSM会增加感染HIV的风险，故提高MSM人群梅毒诊疗服务的可及性和质量，控制梅毒在该人群中的传播，是控制HIV在该人群中传播的有效手段[3]。MSM 尚未形成坚持使用安全套的意识，对 MSM 人群的艾滋病防控不能仅以宣传知识为主，应从改变危险行为为出发点，开展深入有效的行为干预。
监测结果显示，调查对象中最近一年内接受HIV抗体检测的人自2011年起有减少趋势，可能的原因是在综合试点和全球基金项目相继结束后，对个人接受检测的激励效应没有了，社区志愿者在干预工作中进行检测转介的力度减弱，而专业人员进入场所开展检测的频次也较少，MSM 人群获得检测信息及便利服务的机会也随之减少。韩扬[4]等的研究表明，HIV检测可促使MSM在一定程度上减少性伴，以及发生高危性行为的可能性。本次结果提示在各类项目的运行中应充分考虑项目终结后相关工作的延续性和稳定性，同时也提示基层的自愿咨询检测点应更灵活主动，提供多种形式的咨询检测服务，扩大检测覆盖面，降低HIV经性传播的风险。该人群存在参加HIV 检测意愿不强，对感染风险认识不足，对自己的感染情况不清楚，今后在开展干预的同时还要积极宣教艾滋病检测的重要性，推进他们主动参加HIV抗体检测。
综上所述，伊宁市 MSM 人群HIV 感染率仍处于较高的水平，疫情形势严峻，该人群中存在较高的感染HIV的风险，又是一个重要的桥梁人群，应尽快采取有效措施遏制 HIV 在该人群中的流行。强化性病规范化诊疗服务，促进正确的求医行为；提供便捷的安全套供给渠道，在MSM人群中逐步形成文明健康的生活方式，倡导安全性行为的舆论导向；加强感染者的医疗卫生服务保障，提倡保持固定性伴并坚持使用安全套等措施能够有效降低 HIV在MSM人群快速蔓延势头。
参考文献：
[1]Ministry of Health，Joint United Nations Programme on HIV/AIDS，World Health Organization.Estimation and projection of HIV/AIDS epidemic in China，2011[J].Chinese Journal ofAIDS ＆STD，2012，18（1）：1 -5.（in Chinese）
[2]Cai YM，Song YJ，Pan P，et al． Study on epidemic tendency of HIV /AIDS and syphilis among men who have sex with men in Shenzhen，2005 -2011[J].South China Journal of PreventiveMedicine，2013，39（1）：32-34.（in Chinese）
[3]Liu L，Zhang M，Zhu ZP，et al，Analysis of surveillance data of AIDS sentinel points of MSM in Nanjing，2009 -2011[J].Chinese Journal of AIDS ＆ STD，2013，19（1）：36 -38.（inChinese）
[4]韩扬，夏冬艳，孙燕鸣，等.北京市部分男男性行为人群HIV感染情况及影响因素[J]．中国艾滋病性病，2013，19（6）：399-401.
1作者简介：王学敏（1974年），女，公卫副主任医师，本科，艾滋病防治
论文作者:王学敏,帕热扎木?木塔力甫,姬尔高,张雅丽,古丽娜孜
论文发表刊物:《系统医学》2016年10期
论文发表时间:2016/9/13
标签：伊宁市论文; 艾滋病论文; 人群论文; 抗体论文; 性行为论文; 梅毒论文; 较高论文; 《系统医学》2016年10期论文;