福建省莆田市涵江医院 351111
摘要：目的：总结脑血管意外的治疗护理。方法：以科室2014年10月-2015年2月收治的3例急性脑血管意外患者为探讨对象，分析总结治疗护理和疗效。结果：3例临床症状明显改善，平均住院天数26天，CT示颅内血肿完全吸收。结论：早期正确的治疗护理，肢体功能锻炼，有效地预防并发症，改善肢体功能，提高生活质量。
关键词：急性脑血管意外；治疗护理；早期功能锻炼
1临床资料
我科2014年10月-2015年2月收治了发病3-4小时3例急性脑血管意外患者：1例左额血肿破入脑室系统，1例左颞叶基底节区血肿，1例左侧基底节区血肿。3例均有高血压病，女性，平均年龄74岁，主诉右侧肢体无力3-4小时，肌力均为1级。临床予制订实施相应的治疗护理，健康教育，肢体功能锻炼，均取得良好疗效。
2临床护理
2.1 密切监测生命体征，按时准量口服或鼻饲降压药物，或视血压波动情况遵医嘱予硝酸甘油稀释液经微量泵持续注入，维持血压在160/90mmHg左右，严防“二慢一高”现象发生。
2.2 观察意识瞳孔变化，慎用镇静药，以免影响对病情的正确判断。
2.3 取头高15°-30°卧位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。随病情逐步好转，可渐提升卧位角度。
2.4 饮食方面以高热量、高蛋白、高维生素、低脂，易消化为主，无法进食者予鼻饲流质饮食，日常配合经口饮食良好后可拔除鼻饲管，清醒患者鼓励动手进食等以促进自理能力提高。告知勿过度用力，指导家属协助患者行下腹部顺时针按摩，促进肠蠕动，有利于大便排泄，必要时予开塞露纳肛或20%甘露醇灌肠。注意观察排便情况，及时清洁肛周皮肤。
2.5 气垫床应用，保持床单元清洁平整。定时翻身叩背，按摩骨隆突受压部位，预防压疮。指导患者深呼吸运动，有效咳嗽咳痰，辅以化痰药物雾化吸入促进排痰，以保持呼吸道通畅。咳痰乏力者，予及时吸痰，评估痰液量、色、质，必要时予痰培养检查，根据药敏结果针对性选择药物，积极预防和治疗肺部感染。
2.6 护士应关心爱护患者，主动沟通交流，建立信任基础。播放舒缓、愉悦、抒情乐曲，音量适中，平和患者情绪，对患者意识的改善也有一定的促醒作用；经常以成功病例为患者提供切实有力的精神支持，亦调动家属参与护理的主观能动性；对患者的积极配合和点滴进步，表示高度肯定和称赞，从而激发其回归家庭和社会的热情，增强战胜疾病的信心。
2.7 躁动不安者，应结合病情分析原因，全面评估，遵嘱用药后严密观察，同时保持病房安静，减少刺激；夜班巡视时动作轻柔，确保患者睡眠质量；予约束带固定健侧肢体，每班严格交接班，观察记录约束肢体受压皮肤情况，并定时松解活动，以防止造成二度伤害。告知家属勿用热水浸泡瘫痪肢体或热水袋保暖，以纠正高温可以促进瘫痪肢体神经恢复的错误想法。注意修剪患者指甲，防止抓伤皮肤；妥善固定各管道，床栏应用；床尾悬挂防管路滑脱，防坠床，防压疮，防烫伤警示牌，家属更换频繁者，应注意加强宣教。
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2.8 告知早期康复运动的目的和重要性，指导家属每日按摩运动瘫痪肢体6-10次。每次运动前应轻拍瘫痪肢体肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节，缓解肌张力后逐一予伸屈，外展，内收等运动，每次15-20min，运动后摆放肢体功能位。指导家属五指掌心对应患者五指掌心，适当用力使其五指背屈感轻度酸痛即可，同法锻炼患肢足趾，有效防止足下垂。手指见自主活动后可予塑料球握捏锻炼指端力量和各指协调能力。指导患者以健侧上肢牵拉患侧上肢进行被动运动，利用健侧肢体抓住对侧床栏，学会适当自主更换体位。病情好转后床上缓慢坐起，利用健侧下肢推动患侧下肢左右前后运动，循序渐进，站立稳当后再行走。
2.9 卧床期间，做好导尿管，鼻饲管等基础护理工作。每日会阴消毒一次，日常注意双侧腹股沟皱褶处皮肤的清洁护理，保持皮肤干燥。导尿管有足够长度，避免翻身活动时管道脱落。每周更换尿袋两次，定时夹闭导尿管，训练膀胱收缩反射功能，有利于拔除导尿管后自主排尿通畅。掌握鼻饲流质的量、温度、速度、间隔时间，鼓励患者适量饮水，或两餐间适当鼻饲温开水，增加尿量，预防泌尿系感染。鼻饲管固定胶布每1-2天更换一次，以75%酒精或石蜡油清洗胶布痕迹，适当调整粘贴鼻翼胶布的位置，以免长时间固定引起鼻翼局部皮肤破损。以棉签蘸石蜡油清洁湿润鼻腔，去除污垢。家属协助擦澡每日一次，注意保暖和隐私保护。病情好转可床上洗发，每日温水清洗浸泡双足10-15min，促进血液循环，护士视情况及时更换患者衣裤，床单元。每日口腔护理一次，假牙取下清洁。大都以生理盐水擦洗口腔即可，舌苔稠厚者，以5%碳酸氢钠溶液或复方氯已定漱口液清洗口腔，疗效显著。
2.10 遵医嘱予兰索拉唑保胃，尖吻蝮蛇血凝酶，酚磺乙胺止血，奥拉西坦健脑，神经节营养脑细胞，尼莫地平缓解脑血管痉挛，参芎注射液或胞二磷胆碱改善脑循环或脑代谢，20%甘露醇脱水降颅压与呋噻米利尿剂交替应用，氨基酸、混合糖注射液营养支持等对症治疗。严密观察患者用药后反应，定期复查肾功能，电解质，血常规，防止水电解质，酸碱平衡紊乱。
2.11 留置颈内或锁骨下深静脉置管者，予常规护理。输液前以10ml生理盐水回抽是否有血液，以确保在血管内再行输液；输液期间，经常巡视，根据药物性质，液体量，患者病情，年龄调节输液速度，确保液体量正确有效，持续均匀的输入。输液完毕后严格按比例配置肝素钠稀释液，进行脉冲式正压封管。穿刺点覆盖物视患者局部皮肤反应情况选择透明贴膜或敷料，每周至少更换1-2次，有血迹、卷边，松脱等应予及时规范化更换；肝素帽每周更换一次，特殊情况及时更换。
2.12 出院指导：低脂低盐低糖，富维生素饮食，保持大便通畅。规律口服降压药物及监测血压，定期健康体检，及时发现危险因素，及时就医。情绪平和，适当运动，参与力所能及之事，避免过劳，保证睡眠。加强肢体功能锻炼，心血管科随访，门诊随访。
3结果
3例CT示血肿完全吸收，1例自理能力为轻度依赖，存在认知精神障碍，言语简单流畅，右肌力达5级，左肌力5级，下床活动好；余2例患者自理能力为中度依赖，右肢肌力达4级-4+级，左肌力5级，搀扶下下床活动尚可。
4 讨论
急性脑血管意外是指急性血管源性神经功能障碍，突然（数秒内）或迅速（数小时内）出现受累脑区的相应症状和体征。所以及时正确的治疗，早期积极的护理和康复锻炼，协同家属和患者本人的积极配合，很好地降低了该病的致残率，对患者肢体运动功能的恢复，生活质量的提高有着不可估量的意义和作用。
论文作者:方翠云
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：患者论文; 肢体论文; 脑血管论文; 家属论文; 血肿论文; 导尿管论文; 功能论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;