新晃县人民医院 湖南新晃 419200
摘要：目的：探讨妊娠合并胎盘早剥的危险因素和治疗方法。方法：回顾性分析本院妇产科收治的胎盘早剥产妇32例的病历资料。结果：轻型胎盘早剥占71.88%；重型胎盘早剥占28.12%；妊娠期高血压疾病占62.50%，机械因素占21.88%；重型胎盘早剥胎儿宫内死亡2例。结论：妊娠期高血压疾病和创伤是胎盘早剥的主要诱因；重型胎盘早剥母婴结局危害最大，应该重视胎盘早剥的诱因，做到早期诊断及时治疗，最大程度上降低母婴病死率。
关键词：妊娠；胎盘早剥；危险因素；预防；治疗
胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，部分或全部从子宫剥离。是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急、进展快，若处理不及时可危及母儿生命。胎盘早剥国内的发病率为0.46%~2.1%[1]。妊娠期高血压疾病发生胎盘早剥的几率比一般妊娠高4～6倍［2］。本文通过回顾分析本院救治的妊娠合并胎盘早剥产妇32例病历资料，探讨胎盘早剥的原因及其对母儿结局的影响，提出预防措施。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月-2015年10月在本院住院治疗的妊娠合并胎盘早剥产妇32例，初产妇18例，经产妇14例；孕妇年龄21~37岁，平均26.24岁。孕周均>25 周，平均（29.5±4.2）周，妊娠期高血压疾病20例，（62.50%），其中子痫前期9例，子痫4例，妊娠并慢性高血压4例，慢性高血压并发子痫前期3例；有外伤史3例，羊水过多2例，脐带过短2例，孕妇长期卧位3例，子宫肌瘤合并妊娠2例。行正规孕期保健者8例，未行孕期保健或未行正规孕期保健者24例。
1.2 诊断方法
主要根据病史、临床症状及体征，结合B超、血液化验与胎心监测等辅助检查进行诊断。诊断标准[3]：轻型，以外出血为主，胎盘剥离面积不超过胎盘面积的1/3，体征不明显。主要症状为较多量的阴道流血，色暗红，无腹痛或伴有轻微腹痛，贫血体征不明显。重型，常为内出血或混合出血，胎盘剥离面一般超过胎盘面积的1/3，伴有较大的胎盘后血肿，多见于子痫前期、子痫，主要症状为突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛。疼痛程度与胎盘后积血多少正相关[3]。
2 结果
根据产妇的诊疗情况，32例中轻型胎盘早剥23例，占71.88%；重型胎盘早剥9例，占28.12%。两种类型产妇的分娩情况和胎儿情况比较，阴道分娩18例，占78.26%，其中轻型17例（73.91%），重型1例（11.11%），两者差异显著（P＜0.05）；剖宫产10例，其中轻型4例（17.39%），重型6例（66.67%），两者差异显著（P＜0.05）；轻型胎盘早剥无胎儿宫内死亡，重型胎盘早剥胎儿宫内死亡2（22.22差异显著（P＜0.05），见表1、表2。
3 讨论
3.1危险因素与发病机制及预防措施。从本文资料分析，胎盘早剥的发病与以下因素有关：1孕妇血管病变。本组病例妊娠期高血压疾病20例，占62.50%。与临床报道的妊娠期高血压在胎盘早剥的发病因素中占首要地位一致[4]。2机械因素。本组病例因车祸、跌跤等外伤史、羊水过多、脐带过短等共7例，占21.88%。腹部外伤或直接被撞击、性交、外倒转术等都可以诱发胎盘早剥。羊水过多时突然破膜，使宫内压骤减，子宫突然收缩而导致胎盘早剥。临产后胎儿下降，脐带过短使胎盘自子宫剥离。3子宫静脉压升高。本组因孕妇长时间卧床致胎盘早剥3例。占9.37%。妊娠晚期或临产后，孕妇长时间处于仰卧位，妊娠子宫可压迫下腔静脉使回心血量减少，血压下降，子宫静脉淤血使静脉压升高，导致蜕膜静脉床淤血或破裂而发生胎盘剥离。4胎盘位于子宫肌瘤部位易发生胎盘早剥。本组子宫肌瘤合并妊娠2例。针对以上情况，预防措施如下：1加强产前检查，及时预防与治疗妊娠期高血压疾病。本组病例，未行孕期保健或未行正规孕期保健者24例，占75.00%，是发生胎盘早剥的重要原因。要进一步加强孕期保健工作，健全孕妇保健档案，尽早发现导致胎盘早剥的疾病，加强监护，确保母儿生命安全。2妊娠晚期禁止性生活，避免仰卧位及腹部外伤，避免较长时间行走、剧烈活动，休息时建议采取左侧卧位。3要严密观察产程，选择宫缩间歇时人工破膜，缓慢放出羊水，避免宫腔内压骤然降低。4对有产前出血的患者，在排除见红、前置胎盘等因素外，要高度怀疑胎盘早剥，尽快确诊，及时手术，防止DIC发生，确保母儿安全。对胎盘早剥早期诊断、及时处理有利于降低孕产妇并发症，降低围产儿死亡率，改善母婴围产结局[1、5]。
3.2治疗方法 患者入院时，情况危重、处于休克状态者，应积极补充血容量，纠正休克，尽快改善患者状态。胎儿未娩出前，胎盘可继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，出现并发症的危险性也就越大。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠[1]。
3.3高度重视重度胎儿早剥的诊断。本组病例，轻型胎盘早剥无胎儿宫内死亡，重型胎盘早剥胎儿宫内死亡2例（22.22%）两者差异显著，这说明对重型胎盘早剥母婴结局危害最大[7]。当孕妇出现不规则腹痛、胎心异常、血性羊水、阴道出血与子宫张力高时应引起高度重视，患者很有可能处于胎盘早剥期，千万不能掉以轻心造成误诊或漏诊。
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论文作者:姚茂莲
论文发表刊物:《健康世界》2016年3期
论文发表时间:2016/5/31
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