河北省保定市清苑区中医医院 071000
【摘要】 目的 观察补中益气汤联合二妙丸治疗脾虚伴湿热型便秘的临床疗效。方法 选取60例脾虚伴湿热型的便秘患者，随机分为治疗组和对照组各30例，治疗组拟补中益气汤联合二妙丸治疗，对照组拟麻子仁丸加减治疗，连续服用3个疗程，对比两组疗效。 结果 两组经过治疗脾虚伴湿热型的便秘患者，治疗组总有效率为80%，对照组总有效率为63.33%，治疗组疗效明显高于对照组，p<0.05。结论 运用补中益气汤联合二妙丸治疗脾虚伴湿热型的便秘患者，能够更好的起到提补中气，分利湿热的疗效，临床效果明显，值得推广。
【关键词】 补中益气汤，二妙丸，脾虚伴湿热型，便秘
在各种肛肠科疾病中，常见脾虚伴湿热型的便秘患者。中医认为便秘与肺、脾、肝、肾有着密切的关系，肺与大肠相表里，肺气虚或金气不行，导致气机升降失常，大肠传导失司则导致大便秘结；脾主运化，脾气虚弱，运化失常，糟粕内停，则大便难行；肝气不疏，气机郁滞，郁而化热，湿热互结，而大便粘滞；肾主水，司二便，肾精亏耗，肠津涩少，肾阳不足，命门火衰，水饮聚集，传导失职而便秘。认为便秘多因阳气不行，津液不足，湿热内蕴，肠道粘滞不畅，其病机虚多实少，虚实夹杂为多见。在治疗时应以肺、脾、肾亏虚为主症，补充气血津液的不足，利于肠道润滑，适时祛除肠道湿热以解决大便粘滞的症状。笔者用补中益气汤联合二妙丸对60例脾虚伴湿热型患者进行治疗，取得较好的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年6月符合脾虚伴有湿热型便秘门诊患者60例，所有患者均有排便困难，大便黏滞不爽，肛门坠胀伴有灼热感，大便或干或稀，欲便不能，纳呆食少，腹胀，或汗出气短，或肢软乏力，舌苔黄腻，脉沉细或滑，随机分为治疗组和对照组。其中治疗组30例，对照组30例。
1.2治疗方法 治疗组：拟补中益气汤联合二妙丸加减，方用黄芪20g、白术15g、陈皮9g、升麻6g、柴胡12g、当归12g、苍术10g、黄柏10g、薏苡仁10g、炙甘草9g。对照组：拟麻子仁丸加减，方用枳实15g、厚朴12g、大黄9g、麻黄10g、白芍20g、杏仁15g，熟地黄20g、茯苓15g、山药12g、山茱萸10g。两组均进行加减，偏脾肾气虚者，加白术15g、党参12g。偏湿热蕴结者，加苍术10g、黄柏10g、黄芩12g、泽泻10g。上药加水400ml，浸泡1h，用文火进行熬煮20min，取汁200ml；2次加水300ml，无需浸泡，可用文火熬煮30min，取汁150ml进行。在服用中2次煎煮混为一剂，睡前服一次或早晚服用一半，每日服用1剂，7d为1个疗程，连续服用3个疗程。服药期间忌饮食生冷和辛辣肥甘厚味之物，养成定时排便的好习惯。
1.3 疗效标准 根据《中医病症诊断疗效标准》[1]拟定，治愈：服药后2d内排便一次，便质转润，排便时通畅，短期无复发。显效：服药后3d内有排便，便质转润，但排便仍不是很通畅。无效：症状无改善甚至恶化。总有效率为治愈率与好转率之和。
1.4 统计学方法 运用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计数资料用x2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较 两组经过3个疗程治疗后，治疗组痊愈例数14例，占总人数46.67%，显效为10例，占总人数33.33%，无效为6例，占总人数20%，总有效率为80%；对照组痊愈例数11例，占总人数36.68%，显效为8例，占总人数26.67%，无效为11例，占总人数36.67%，总有效率为63.33%，两组总有效率对比有明显差异性，以P<0.05。（见表1）。
3 讨论
3.1脾虚伴湿热型机制探讨 此类脾虚伴湿热型的病机为虚实夹杂证，在中医的机制上是由于阴阳失调和气虚血弱、脏腑功能衰退而致大肠传导不利及津液不足所致。此类患者因为脾气不足而出现气血两虚和湿热蕴结导致大肠传导无力，大肠粘滞而引发此病。本病先是中气不足，大肠气血亏虚，津液缺少，然脾气虚，运化不利，而今人多食肥甘厚味，情志不畅，导致湿热内生，随中气下陷，蕴结于下焦，从而出现脾虚伴湿热型，排便困难。故此类便秘虚证为多，以虚中夹实者多见。总的来说，此类发病机制为脾气虚，运化失利，传导失司；肝气郁结，郁而化热，湿热互结；肾气不足，水液不行，聚为水饮，痰浊内生。
3.2 一般性治疗 以健康教育和改变生活方式为主。首先在排除肠道器质性病变的前提下，再了解此类便秘的发病过程，改变以往不健康的生活方式，例如在饮食习惯上需在吃饭时细嚼慢咽，并增加膳食中的纤维摄取及水量，还可以饮用酸牛奶，用于补充肠道的有益菌群，不吃或者少吃精粮，不吃或少吃速食类的食物，忌酒精与肥甘厚味；定时排便，如厕时需形成不抽烟和看报纸、不久蹲的习惯；晨起空腹饮水约500ml温开水，饭后散步，经常参加体育锻炼，适当揉腹，增加运动量和肠蠕动，利于大便的排出。
3.3 中医辩证论治脾虚伴湿热型 《素问﹒经脉别论篇》认为：“饮入于胃，游益精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也”。此段话叙述了水谷在人体转归的过程。任何一个环节出现问题，都会引起身体出现病变。脾气虚弱，则是运化枢纽出现失常，中气不足，大肠气血亏虚，津液缺少，病人以脾虚为本；然脾气虚，运化不利，而今人多食肥甘厚味，情志不畅，导致湿热内生，随中气下陷，蕴结于下焦，从而出现脾虚伴湿热型，排便困难。而由于当今大众饮食习惯和当今社会的食物结构，易致夹杂湿热，故形成此类脾虚伴湿热型也成为了一种常见的病种。
综上所述，治疗此类便秘，治养结合是非常重要的。在日常生活中，必须养成定时排便的良好习惯，多吃富含纤维素的水果、蔬菜、粗粮，少食肥甘厚腻之品，适当锻炼身体，保持心情愉悦等，都有利于改善脾虚湿热的症状。补中益气汤联合二妙丸加减治疗脾虚伴湿热型的便秘疗效相对较好，值得推广。
参考文献
[1] 国家中医药管理局 中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:185-189.
论文作者:黄维,,杨胜永,,杨蕾
论文发表刊物:《医师在线》2017年7月上第13期
论文发表时间:2017/10/30
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