安徽省蚌埠市固镇县中医院 安徽 蚌埠 233700
【摘要】目的：分析血糖监测依从性的影响因素并采取相应护理对策。方法：通过中国知网查阅50篇关于血糖监测的影响因素及干预措施的文献从中选取了17篇应用。结果：护理干预后患者影响因素改善，血糖监测依从性提高。结论：针对性地护理干预这些影响因素将有利于提高患者血糖监测的依从性。
【关键词】糖尿病；血糖监测依从性；影响因素；护理
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-369-02
自我血糖监测（SMBG）是糖尿病患者的“晴雨表”，是评价血糖控制水平的最基本的手段。它不仅能反映实时血糖水平，评估药物、运动、饮食、情绪等对血糖的影响，发现低血糖等并发症，有助于为患者制订个体化治疗方案，提高治疗的有效性和安全性，而且作为糖尿病自我管理的一部分，可以帮助糖尿病患者更好地了解自己的疾病状态，从而提高治疗的依从性。【1】但目前关于糖尿病自我管理行为的研究发现患者自我血糖监测依从性最差。
1现状分析
何亦红【2】研究52例农村糖尿病患者中偶尔监测血糖者 26例，1 周监测 2 次以上者 20 例；监测后不记录者 39例；仅测餐前血糖者 15 例，仅测餐后血糖者 25 例，仅测空腹血糖者 12 例。苗建英【3】研究血糖监测依从性按每月监测频次分好、中、差 3个等级。每月监测≥8 次者为好，每月监测 2～7 次者为中，每月监测<2 次者为差。超过一半以上的患者血糖监测依从性欠佳。林娟【4】等调查示患者自测血糖人数及监测频率不高，仅占到 45． 6%；选择每周监测 1 ～ 2 次的人数占 41． 6%，每月监测 1 ～ 2 次的人数占 25． 6%，有 15 例患者半年以上仅监测 1 次血糖。
2影响因素
2.1文化程度【3】 文化程度与血糖监测频次有相关关系。许多糖尿病患者对于血糖监测的必要性、各时段血糖意义认识不足，普遍存在重治疗轻监测的状况，认为没有必要监测，依从性很差。【5】王爱民等【6】研究报道，定期接受糖尿病健康教育且每周门诊随访的患者，血糖监测频次多，血糖控制达标率高，并发症发生少。患者家庭血糖监测频次与控制对糖尿病相关并发症的发生和发展起重要作用，显著减少患者的住院次数、住院天数和住院费
2.2 监测费用 大部分患者反映糖尿病的治疗费用高，而血糖仪与试纸价格也很高，如果按照每天 4 ～ 7 次监测，经济负担过重。公费医疗患者自我血糖监测频率分别高于自费和医保的患者。
2.3疼痛 监测血糖是一项创伤性操作，便携式血糖仪对手指指尖血糖进行测定，指尖部位神经末梢分布密集，疼痛感较强，导致惧怕疼痛的患者对血糖监测有恐惧心理、产生抵触情绪，不愿意 1 d 内多次监测血糖，从而影响患者血糖监测的依从性。
2.4担心自我血糖监测不准确 有些患者认为只有静脉血糖监测才准确，认为检查糖化血红蛋白可代替自我血糖监测【7】或者认为每次血糖值都不一样，忽高忽低。
2.5血糖监测方案种类繁多 由于老年病人在认知、记忆、活动等方面能力较年轻病人均有不同程度的下降，采用复杂的血糖监测方案进行教育和指导，其理解能力及遵医行为较年轻病人均有较大困难。认为自我血糖监测太麻烦，还有的不知道如何操作血糖仪等等。【8】
2.6家庭支持系统差【9】患者及家属对糖尿病知识的认识水平不足，没有家人的监督和支持。
2.7病程 糖尿病患者由于病程长、病情复杂、治疗繁琐等极易产生焦虑抑郁情绪。据我国江苏省数家医院糖尿病患者门诊问卷调查显示，糖尿病患者抑郁症患病率达 50%，其中4% 左右是需要治疗的抑郁症。
3对策
3.1健康教育可积极调动和激发患者主观能动性，在不断增强对健康知识了解的过程中，使患者从被动认识转变成主动认识，提高其接受治疗的信心，使血糖能控制在满意范围内。【10】
3.1.1品管圈管理 在品管圈活动中，血糖监测流程的规范，减少了护士指导的随意性，提升了健康教育实施效果。【11】
3.1.2说服式健康教育 由于患者对全天血糖谱监测不了解，治疗过程漫长产生懈怠心理，有必要选择高水平、高年资护士，采用说服模式对糖尿病患者进行血糖监测宣教，根据患者所需，合理安排宣教内容顺序，能有效提高患者血糖监测的依从性。【12】
3.1.3一对一体验式健康教育 在临床实际工作中，常有部分患者不能按照医嘱要求监测血糖，影响治疗方案的落实及调整。对此，我们开展了一对一体验式健康教育，以此来提高患者对疾病的认识以及一系列相关情况的处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆不仅达到“知 ”，更应达到 “信 ”和 “行 ”，从而改变不利于健康的行为，提高患者自我管理能力，增强依从性。【13】对患者血糖监测认知情况、血糖仪持有情况、自我血糖监测操作方法等进行调查，针对调查情况给予系统的健康教育，出院前对相关问题进行评估及对操作技能进行测试【14】。
3.2对于大多数担心经济原因的患者，让他们看到并发症所带来的高额医疗费将远远超过自我血糖监测的费用。同时，争取一切社会资源，降低医疗及血糖监测的费用，减少糖尿病治疗的经济负担。可以请一些知名品牌的公司赠送一些如胰岛素笔、血糖试纸、胰岛素注射针、血糖记录本等物品，减轻患者的经济支出，增加患者血糖监测频率。
3.3掌握减轻患者疼痛的相关知识和技巧。采血前要求患者温水泡手，可保持手部清洁、温暖，采血时出血量充足；７５％乙醇消毒待干后进行采血；患者的皮肤厚度因人而异，常规要求使用９０°进针采血，对于皮肤厚度较薄者，采取６０～８０°的采血角度；采用揉搓指腹和按压指尖关节的方法；以无名指尺侧神经分布最稀疏，以减轻疼痛感。若频繁地在同一部位反复穿刺，可制定轮换表帮助手指的有效轮换穿刺。在操作过程中，与患者进行适时沟通，转移其注意力，缓解紧张情绪，并讲解血糖监测的必要性，从而提高抵抗疼痛的能力。在住院期间，护士与患者交流、总结，不断完善操作技巧，向其普及采血方法，可提高患者院外自我血糖监测的依从性。【15】
3.4加强对糖尿病患者血糖仪使用的宣教。应采取一对一的形式，有针对性地进行技术指导。同时让患者对末梢血糖监测有正确的认识，指血包含动静脉末梢血与组织液， 一般静脉血浆血糖要略高于指血血糖，但两者间呈显著相关性，从临床诊断与监测来看，这两种血液标本的血糖值具有相同的价值。而糖化血红蛋白反映的是最近2--3个月的血糖控制情况，自我血糖监测反映的是实时血糖，不能一概而论。
3.5 住院期间，患者往往处于血糖调整阶段，所以血糖监测频繁，但如果血糖控制稳定后应简化血糖监测方案。①血糖监测频率：每周血糖监测的频率为５次～７次，以便及时发现饮食、运动及药物对血糖波动的影响，促使病人积极主动地采取健康的生活方式和规范用药保持血糖平稳。②适用条件：病人出院后、排除应激状态、心态良好等。③特殊情况：病人处于应激状态或外出旅游时进行强化血糖监测，即每日进行５点或７点监测，应激排除后再按照分组监测方案进行监测。
3.6视以家庭为单位的教育，充分调动家庭的资源，鼓励患者和家庭成员参与其中，以提供必要的支持和监督，促进患者采取健康行为。教育患者及家属掌握血糖监测时的注意事项等管理方面内容，开放 24 h 电话热线，随时回答患者及家属糖尿病管理中的疑问。尤其需要定期对血糖仪进行校验并定期清洁仪器，确保血糖仪处于正常状态，保证测定结果可靠、准确。按照知信行理论，知识和信息是形成积极信念和态度的基础，正确的信念和态度是改变行为的动力。【16】
3.7注重患者心理护理，虽然焦虑抑郁情绪可以使患者增加血糖监测的频率，但同时也会加重糖尿病的病情，并发症发生的风险可能高于普通糖尿病患者，对此应早发现早干预。而病程长、有住院史的患者接受的健康教育情况较好，对监测知识 /技能掌握较好，能够充分理解和意识到监测的重要性，依从性相对较高【17】
4.讨论
综上可知，目前影响我国 2 型糖尿病患者血糖监测依从性的因素主要为文化程度、监测费用、疼痛、担心自我血糖监测不准确、血糖监测方案种类繁多、家庭支持系统差、病程 等。提示今后的干预应做以下几方面工作：第一，因材施教，有针对性地进行各种不同模式地健康教育，提高血糖监测知识及监测技能的掌握程度；第二，减轻经济负担，为患者制订合理的监测方案，呼吁厂商降低监测成本，促进监测试纸报销政策的制订出台；第三，重视对指尖血糖测定引起的疼痛感，掌握减轻患者疼痛的相关知识和技巧；第四，注重社会资源的利用，加强患者家属及社区医护人员监测知识的教育，提高家庭、社会及医护人员的支持；第五，重视心理护理，消除焦虑抑郁等不良情绪，增加患者的意志力和自信心，提高对血糖监测的认知和重视程度。同时，应倡导学者们研制信效度好、能够推广的血糖监测依从性影响因素的调查问卷 /量表，方便临床及社区工作者使用，通过判断不同患者所存在的问题进行个体化干预指导，以期提高患者监测依从性，更好地进行自我管理，提高生存质量。
参考文献：
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论文作者:刘海棠
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/8/30
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