河北省石家庄市藁城人民医院 河北藁城 052160
【摘 要】目的：研究中药粉外敷神阙穴治疗AECOPD 呼吸衰竭使用无创通气患者腹胀的疗效。方法：将 120 例AECOPD呼吸衰竭无创通气并发腹胀患者随机分成两组；实验组62例，在常规治疗基础上，加以中药粉外敷脐疗；对照组58例，采用常规治疗。结果：实验组在腹胀、大便次数等方面均显著优于对照组，差异具有统计学意义。结论：中药粉外敷神阙穴可以减轻无创通气并发的腹胀，增加大便次数，并缩短无创通气时间。
【关键词】腹胀；呼吸衰竭；外敷神阙穴；大中药粉
【中图分类号】R442.2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0016-01
慢性阻塞性肺疾病一旦出现急性呼吸衰竭并发症，使用有创机械通气是抢救患者生命的重要手段。[1]但由于无创通气还不能很好地解决痰液引流以及腹胀等副作用，使其应用受到一定的限制。因此，如何防治无创通气患者并发腹胀已成为临床上急需解决的难题。[2]我院采用中药粉外敷神阙穴的方法，(药物组成有厚朴，陈皮、肉桂，元胡，白芥子各100克研细末，取等份另加大黄粉2克)在消除和改善患者腹胀方面取得较好疗效，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2012年9月～2014年3月入住我院ICU的 AECOPD呼吸衰竭无创通气患者120例，将其随机分为实验组和对照组；其中实验组62例，男性44例，女性18例，平均年龄（75.4±8.32）岁。对照组58例，男性36例，女性22例，平均年龄（76.9±7.78）岁。
1.2纳入标准：
1)均符合AECOPD诊断标准，且患者病情均属急性加重期；
2)均使用无创通气。
1.3排除标准：
1）临床无自主呼吸或呼吸微弱，需要立即气管插管行有创通气的患者；
2）深度昏迷及休克的患者；
3）明显气胸或纵隔气肿、有严重脏器功能不全的患者；
4)其他疾病引起的胃肠道功能紊乱，如肠梗阻等。
1.4 治疗方法：两组均行常规治疗护理。
对照组：根据具体病情行抗生素、支气管解痉剂以及雾化吸入等治疗；无创通气模式BiPAP，呼吸机吸气正压(IPAP)从8～10cmH2O开始，并根据病情及患者的耐受程度，在20min之内逐渐上调IPAP至12～20cmH2O；呼吸机呼气正压(EPAP)0～8cmH2O，具体根据视经皮血氧饱和度(SpO2)及血气分析结果实施调整。
实验组：在对照组基础上，行中药粉脐部外敷：用 75 %酒精棉清洁脐部，取上组合中药粉适量，大黄粉 2g，白酒加蜂蜜调成糊状，填满脐内，用 3 M 透明敷料铺平覆盖之，每日 1 次 ，6 小时/次。完成后，用清水洗净皮肤并擦干。注意观察脐周皮肤有无红肿和溃疡。 3～5天为 1 疗程。
1.5 观察指标：
1.5.1腹胀的状况及其分级 轻度：腹胀，但还可忍受，无明显阳性腹部体征；中度：患者诉腹胀且感到明显不适，腹围增大，腹部明显隆起；重度：患者诉腹胀，难以忍受，常伴有呕吐及呼吸困难，腹部隆起十分明显。
1.5.2记录并计算出平均每天大便次数。
1.6 统计学处理
数据管理和统计学分析：采用 SPSS18.0 统计软件，建立数据库，数据均采用均数±标准差表示，组间比较采用 x2检验（或确切概率法），检验水平α =0.05。
2 结果
2.1两组无创通气并发腹胀的消除情况：
腹胀是患者最主要的并发症之一。通过临床诊治和护理，两组患者腹胀的消除和缓解表现出明显的差异。（见表一）
3 讨论
AECOPD合并呼衰是临床常见的急危重症之一，病情易反复，近年新起用的无创通气技术成为抢救呼衰的主要方法之一，却又往往因并发排痰不畅、胃肠胀气等症使临床应用受到限制。[3]目前，防治腹胀的临床治疗多采用抑酸剂和胃肠粘膜保护剂以及加服胃动力药，必要时也可进行胃肠减压、肛管排气。[4]应用抑酸剂在一定程度上可促进肠道细菌过度繁殖，易导致菌群失调、肠源性毒血症而进一步加重呼吸衰竭。因此，防治无创通气患者并发腹胀的方法已成为临床上一个急需解决问题。[5]
我院在常规治疗护理的基础上采用中药粉外敷神阙穴的方法取得了明显成效。中医学认为：大黄性味苦、寒。可攻积滞；清湿热；泻火；凉血；祛瘀；主治实热便秘；热结胸痞；水肿腹满；小便不利；呕吐产后瘀滞、腹痛；症瘕积聚。厚朴可燥湿消痰，下气除满食积气滞痰饮喘咳。陈皮具有燥湿化痰，排除肠管内积气。元胡行气止痛归肝脾心经等。[6]
现代研究已表明，人在胚胎发育过程中，脐是其腹壁最晚的闭合处，脐内有十分丰富的血管、淋巴管和神经，且脐窝的天然凹陷为较长时间保留药物提供了优良的环境，十分有利于药物的充分吸收，使其发挥全部疗效。因其吸收度比其他给药途径小，故能避免口服给药出现的种种弊端，明显减少了肝代谢的首过效应，并可有效维持患者均衡的血药浓度，几乎没有毒副作用。[7－８]
神阙穴在中医经脉中属任脉，任脉起于小腹内，下出经会阴部，向上行于阴毛部，沿腹内上行经过关元穴，再向上经前正中线到达咽喉部，再向上环绕口唇，经面部入目眶下。 神阙穴所属的任脉与诸经百脉五脏六腑相通，神阙穴外敷药物，可循经直趋病所，直接作用于肠胃相应的经络，使腹胀症状得以缓解。[9]
研究结果表明，实验组并发症的发生率均明显低于对照组，是采用中药泻热毒、破积滞、行淤血疗效的结果，与促进胃肠蠕动，进而缩短炎症因子在胃、肠道内的停留时间，保护胃粘膜，缓解中毒症状和减少并发症的发生有关。另外，大黄还能提高胃肠粘膜内pH值，从尔改善患者胃、肠粘膜的血流灌注。
表2可见，实验组的日平均大便次数显著多于对照组，是大黄泻下导滞、泻热通肠、散瘀通经功效的结果。大便次数增多，必然会对腹胀产生一定的缓解作用。
酒为百药之先行，可通血脉、行药势，加快中药的吸收，从而提高疗效。大黄粉用白酒调糊，可缓和大黄的苦寒峻下，使其成为缓泻通便之药，作用于大肠而产生通便作用。[１０]
将中药糊外敷脐部，通过神阙穴疏通三焦之气，使大黄直入阳明经大肠，荡涤秘结粪便，增加大便次数。大黄的这种外敷法与煎服法相比，用量少，且通便作用缓和、使用方便。
总之，并发腹胀的无创通气患者采用神阙穴大中药粉外敷，无创伤、无痛苦、无毒、副作用，患者易于接受，可减少腹胀、误吸等并发症，并可减少无创通气时间、通畅大便。且中药粉外敷神阙法取材容易、操作方法简便、价廉安全，也可将中国传统医学发扬光大，值得在临床推广。
参考文献
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作者简介：
王建芬（1974 — ），女，主管护师，重症医学科护士长，从事呼吸内科研究20年，参加加拿大汤姆逊大学呼吸机培训班，取得呼吸机治疗师资格。
论文作者:王建芬,马国卫,刘景彦,赵建华,党建桥
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/9
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