牡丹江市第一人民医院 黑龙江牡丹江 157011
摘要：目的：根据颈动脉粥样硬化斑块的病理基础研究相应高分辨磁共振（MRI）特点，探讨其对临床干预的指导意义。方法：用彩超筛选出颈动脉狭窄≥70％的患者，行高分辨MRI检查，检查序列包括T1WΙ、T2WΙ、质子加权成像（PDWΙ）和三维时间飞跃法（3DTOF）等。结果：90例斑块中44例（49％）有脂质坏死核心，脂质坏死池在T1WΙ、T2WΙ、PDWΙ上呈高信号，在3DTOF上呈等信号或稍高信号；16例（18％）出现钙化，钙化部分在各序列上均呈低信；15例（17％）出现斑块内出血，斑块内出血随着出血时间不同而呈现不同的信号；8例（9％）出现斑块合并有纤维化，纤维化在3DTOF上呈等信号，在T1WΙ、T2WΙ、PDWΙ上呈高信号或稍高信号；7例（7％）出现斑块合并血栓，“黑血”技术T1WΙ、T2WΙ对血栓较敏感。结论：高分辨MRI不同序列检查可以显示斑块结构特点及成分特征，可以评价斑块的稳定性并为临床治疗提供参考。
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关键词：动脉粥样硬化斑块；高分辨率；核磁共振成像
Abstract：Objective：To study the characteristics of corresponding high resolution magnetic resonance imaging（MRI）according to the pathological basis of carotid atherosclerotic plaque and to explore its guiding significance for clinical intervention. Methods：The patients with carotid artery stenosis≥70% were screened by high resolution MRI. The examination sequences included T1WI，T2WI，PDWI and 3DTOF. Results：Forty-four（49%）of the 90 plaques had a core of lipid necrosis. The lipid necrosis pool showed high signal on T1WI，T2WI and PDWI，and was equal or slightly higher on 3DTOF. Sixteen patients（18%）Showed calcification，calcification in all sequences showed low confidence；15 cases（17%）plaque hemorrhage，plaque bleeding with bleeding time showed different signals；8 cases（9%）plaque merger Fibrosis and fibrosis showed equal signal on 3DTOF，and showed high signal or slightly higher signal on T1WI，T2WI and PDWI；thrombosis in 7 cases（7%），thrombosis on T1WI and T2WI in "black blood" technique More sensitive. Conclusion：High-resolution MRI examination of different sequences can show the characteristics of plaque structure and composition characteristics，can assess the stability of plaque and provide a reference for clinical treatment.
Keywords：atherosclerotic plaque；high resolution；magnetic resonance imaging
前言：
颈动脉硬化狭窄被认为是造成缺血性脑卒中主要原因，栓子（脂质颗粒或脱落血栓）随血流运行使相应管径大小的血管栓塞，尤其是不稳定斑块（软斑）更容易导致缺血性脑病的发生。目前，高分辨率核磁共振成像作为唯一无创性对动脉管壁结构进行观察及分析的影像学技术，已广泛应用于动脉粥样硬化、动脉瘤及血管炎性反应等多种脑血管疾病的影像学诊断及评估，该项技术具有良好的应用前景。
1.基本资料与方法
1.1基本资料
所有病例来自我院2016年6月至2017年3月的住院共90例患者。并且彩超提示颈动脉硬化狭窄≥70％；高分辨MRI检查，图像质量满意；高分辨MRI检查后１周内行CEA手术。符合标准，男52例，女38例；平均年龄（64.4±9.4）岁。
1.2基本方法
采用高分辨MRI颈动脉相控阵表面专用线圈，以颈动脉分叉或彩超提示颈动脉狭窄最重位置为中心，成像序列包括：T1WΙ、T2WΙ、PDWΙ和3DTOF。CEA术后斑块标本以脂质坏死核心为中心每0.5cm切成一段，10％甲醛溶液固定，脱水、石蜡包埋，做成10μm切片进行H-E染色观察斑块纤维帽、出血、脂质池和坏死核心、钙化、纤维化等结构成分，并将之与最接近的MRI图像逐层对照，探讨相应的MRI影像特点。
2.结果
90例斑块中44例（49％）有脂质坏死核心，脂质坏死池在T1WΙ、T2WΙ、PDWΙ上呈高信号，在3DTOF上呈等信号或稍高信号；16例（18％）出现钙化，钙化部分在各序列上均呈低信；15例（17％）出现斑块内出血，斑块内出血随着出血时间不同而呈现不同的信号；8例（9％）出现斑块合并有纤维化，纤维化在3DTOF上呈等信号，在T1WΙ、T2WΙ、PDWΙ上呈高信号或稍高信号；7例（7％）出现斑块合并血栓，“黑血”技术T1WΙ、T2WΙ对血栓较敏感。
3.讨论
颈动脉硬化斑块的稳定性主要和纤维帽的完整性、斑块内出血、脂质池及坏死核心、斑块纤维化和钙化等有关。斑块纤维帽的完整性（厚度及是否破裂）是稳定性重要特征之一，斑块纤维帽破裂导致粥样物质入血及胶原暴露继发血栓形成，栓子［脂质栓子和（或）血栓］随血流运行造成脑栓塞，粥样物质溢出后形成粥瘤溃疡继发血栓形成造成狭窄或闭塞，造成短暂脑缺血发作（TIA）及脑卒中的发生。选择行CEA或颈动脉支架植入（CAS）手术干预时，若MRI显示斑块表面有血栓，在行CAS手术过程中导丝通过斑块表面血栓时可能会使血栓脱落增加脑卒中风险，这种情况应首选CEA干预。斑块脂质坏死核心是斑块不稳定的一个重要特征，高分辨MRI能很好地发现脂质坏死中心，敏感性达92％，特异性达74％，表现为T1WΙT2WΙPDWΙ上高信号，3DTOF上等信号或稍高信号，这可能和坏死中心液化氢质子含量增加有关。
颈动脉斑块的MRI检查要有足够高的空间分辨率和良好的信噪比（signal-to-noiseratio，SNＲ），要求MRI必须达到毫米级以下的分辨率才能较好地区分斑块内成分，因此高空间分辨率是必要的。目前，颈动脉粥样硬化斑块的检查方法有彩色多普勒超声、CT血管造影、MR血管造影及数字减影血管造影等。彩色多普勒超声不仅可提供颈动脉血流动力学的信息，直接观察斑块的性质，而且具有经济、简便、无创、敏感性高和可反复动态观察的特点，在临床应用中有其独到的价值。
参考文献：
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论文作者:范斌
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第26期
论文发表时间:2018/2/6
标签：信号论文; 血栓论文; 颈动脉论文; 脂质论文; 粥样论文; 栓子论文; 序列论文; 《中国误诊学杂志》2017年第26期论文;