[1]江西景德镇市第二人民医院心内科 333000；[2]江西南昌大学第一附属医院心内科 330006
【摘要】目的 探讨原发性高血压患者经苯磺酸左旋氨氯地平治疗后其血胰岛素抵抗及左室肥厚的变化。方法 对52例高血压病患者和48例健康对照组测定空腹及餐后2h血糖、胰岛素、C肽值，计算胰岛素敏感性指数，进行超声心动图检查。高血压病患者接受苯磺酸左旋氨氯地平降压治疗24wK后，复查上述指标并与用药前进行对比研究。结果 苯磺酸左旋氨氯地平对高血压病患者能显著降低血压，提高胰岛素敏感性指数，室间隔厚度、左心室后壁厚度、左室心肌重量及左室重量指数较治疗前显著改善（P<0.01）。结论 胰岛素抵抗可能是高血压病患者合并左室肥厚的诱发因素之一。苯磺酸左旋氨氯地平在降压的同时，具有改善其胰岛素抵抗和左心室肥厚的作用。
【关键词】高血压病；苯磺酸左旋氨氯地平；胰岛素抵抗；左室肥厚
Influence of Levamlodipine Besylate on Left Ventricular Hypertrophy and Insulin Resistance in Patients with Hypertension
LIU Mu-sheng [1]，FUXiao-tian[2]，GUO Zhi-bin[2]﹡（1．Department of Cardiology，the No 2 Pepole’S Hospital of Jingdezhen，Jingdezhen 333000，China；2．Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China）
Abstract： Objective To find changes of Levamlodipine Besylate on insulin resistsnce and left ventneular hypertrophy in the patients with essential hypertension（EH）。Methods The concentrations of fasting blood glucose，2-hour postprandial blood glucose，serurm insulin，and C peptide（C-P）were measured in 52 hypertensive patients and 48 control healthy subjects．Levamlodipine Besylate was used to treat hypertension for 24 weeks．Recheck above laboratory tests after treatment．The IAI of each group was ealculated and compared. Echocardiography was examined before and after 24 weeks of treatment. Result After 12 weeks treatrment of Levamlodipine Besylate blood pressurewas reduced significantly. IAI was increased. Interventricular septum thickness and left ventricular posterior wall thickness，Left ventricular mass and index of left ventricular mass were improved significantly（P<0.01）. Conclusion Blood pressure are decreased significantly，Insulin resistance and left ventricular hypertrophy are improved by the treatment of Levamlodipine Besylate in patients with essential hypertention.
Key words：Hypertension；Levamlodipine Besylate；insulin resistance：Left ventricular hypertrophy．
【中图分类号】R743.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-067-02
近年来，国内外研究发现高血压病患者常伴有胰岛素抵抗（Insulin resistance，IR）及由此而引起的高胰岛素血症[1，2]，IR被认为是一个独立的心血管疾病危险因素，它与高血压病的发生、发展及预后都有密切的关系。IR与心肌肥厚（Myocardium hypertrophy，MH）的关系受到重视，改善IR可能是减缓高血压病程进展及心肌肥厚的有效途径之一[1，2]。钙拮抗剂作为常用的降压药物，其对IR的影响尚有争论[3，4]，我们近来应用长效钙通道阻滞剂苯磺酸左旋氨氯地平（施慧达，吉林天风制药有限责任公司）治疗高血压病，观察了其降压作用以及对IR和左室肥厚（Left ventricular hypertrophy，LVH）的影响，现总结报告如下。
1 资料与方法
1．1 对象 苯磺酸左旋氨氯地平组：根据 1999年 WHO／ISH标准确诊的52例高血压病患者，其中男32例，女 20例，平均年龄55±6岁，为 1或2期患者，除外继发性高血压、严重心脑肾并发症、糖尿病及其它内分泌疾病。正常对照组：健康志愿者48例人选正常对照组，其中男 28例，女20例，平均年龄 53±5岁，排除高血压病、糖尿病、心脑肾疾病及其他内分泌疾病。
1．2 方法
1．2．1 血压测量 所有受检者均未曾使用或停用降压药物1周以上，血压按常规方法测量，用台式汞柱血压计测右上肢坐位肱动脉血压，每天同时间同体位测
量血压，取3次（非同日）平均血压值作为治疗前血压。用同样的方法，以治疗结束前1周非同日3次血压平均值作为治疗后的血压。
1．2．2 IR的测定 测定对照组与苯磺酸左旋氨氯地平组空腹血糖（SG）、胰岛素（IS）、C肽（CP），苯磺酸左旋氨氯地平组治疗2周后复查 SG、IS、CP，根据所测 SG、IS、CP等计算出IS／SG及胰岛素敏感指数[5]（Insulin sensitivity index IAI）（定义为空腹血浆胰岛素与血糖乘积的倒数，取其自然对数即IAI）。CP放射免疫测定药盒由上海生物制品研究所提供，SG测定用葡萄糖氧化酶法。
1．2．3 超声心动图检查 采用美国产HP超9彩色超声心动图仪，探头频率为3.5MHz，测量心肌肥厚指标：室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（PWT）、左室舒张末内径（EDD）、计算左室重量（LVM），求出左心室重量指数（LVMI）。根据 Devereux公式计算：LVM（g）=0.8×1.04[（IVST+PWT+EDD）一EDD ]+ 0.6。LVMI（g／m）=LVM／体表面积。LVH诊断标准：男性 LVMI>134g／m，女性 LVMI>110g／m。
1．2．4 用药方法 高血压病患者于首次取血检测后第2d开始服苯磺酸左旋氨氯地平，初始剂量为2.5mg，每日晨8时1次口服，1—2周后血压仍>140／90mmHg者则单剂量增至5mg，少数疗效不显著者加服双氢克尿噻25mg／d，疗程24周。疗程结束后复查上述主要检测指标及血生化指标。
1．3 统计学处理 结果以表示检验，组间比较采用 t检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2．1苯磺酸左旋氨氯地平对血压、心率的影响 苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压病24周后收缩压（SBP）由治疗前的172.20±14.50mmHg下降至133.38±7.36mmHg（P<0.01），舒张压（DBP）由治疗前的112.56±6.40mmHg下降至81.70±5.65mmHg（P<0.01），而心率（HR）在治疗前后则无显著改变，见表1。
2．2苯磺酸左旋氨氯地平对血糖及胰岛素敏感性的影响 苯磺酸左旋氨氯地平治疗后IS、IS／SG、IAI均较治疗前有显著降低（P <0.01），见表1。
2．3苯磺酸左旋氨氯地平治疗对左室重量参数的影响 苯磺酸左旋氨氯地平治疗后IVST、PWT、EDD、LVMI均较治疗前显著改善（P<0.01），见表2。
2．4苯磺酸左旋氨氯地平治疗前后对血生化指标的影响 苯磺酸左旋氨氯地平治疗后血脂、肾功能、血钾等与治疗前相比无显著变化（P>0.05），见表3。
3 讨论
高血压病患者易存在高胰岛素血症和（或）胰岛素敏感性降低，高胰岛素血症与血糖增高同时存在，表明胰岛素的生物效应降低，说明高血压病患者存在胰岛素抵抗（IR）。IR是心血管疾病独立危险因素[6]。有证据显示IR本身参与了包括左室肥厚和颈动脉壁增厚在内的心血管病并发症的加重[6]。因此高血压病的治疗目标不仅仅是降压，更重要的是改善IR，延缓及逆转左室肥厚伴有的结构改变，从而降低心血管事件的发生率和死亡率。有研究显示钙拮抗剂对血脂，血糖及IR无不良影响，本研究显示，高血压病组 SG略高于对照组，但差别无显著性，空腹胰岛素、cP值高血压病组均明显高于对照组，且IAI显著降低，说明高血压患者存在IR。高血压病患者经苯磺酸左旋氨氯地平治疗24周后显示其降压效果显著，维持血压稳定。治疗后高血压病组血胰岛素、CP均下降，而 IAI显著升高，超声心动图检查左室肥厚各指标均较治疗前有明显改善，差异有显著性（P<0.01），提示苯磺酸左旋氨氯地平有显著降压及改善IR的作用，且对高血压病患者左室肥厚也有明显的改善作用。IR可能是高血压患者合并左室肥厚的诱发因素之一[7-8]。苯磺酸左旋氨氯地平由于改善了 IR，降低了血胰岛素水平从而减少了胰岛素受体和胰岛素样生长因子-1受体诱发的心肌细胞增生增殖，减少心肌蛋白合成，减少了心肌细胞内高钙及交感神经张力增高所致心肌增殖，因而改善高血压病患者左室肥厚。苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压病疗效显著，安全性高，不良反应少，对血生化代谢无明显影响，值得临床广泛应用。
参考文献：
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论文作者:刘睦胜,付小田,,郭治彬
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第12期供稿
论文发表时间:2016/4/5
标签：地平论文; 胰岛素论文; 高血压论文; 肥厚论文; 左旋论文; 磺酸论文; 病患者论文; 《系统医学》2015年第1卷第12期供稿论文;