（肃省兰州市第二人民医院普外科； 730000）
【摘要】目的：本研究的目的是研究血清降钙素在肝内胆管结石术后预测感染的准确性与特异性，为临床合理应用抗生素提供指导依据。方法：选取本院2012年1月至2014年6月59例在我院因肝内胆管结石行肝脏切除术的患者，根据术后是否发生感染，分为感染组（26例）与非感染组（33例），研究这些患者术后第1-4天的血清降钙素原及白细胞变化情况，并进行组间对比。结论：感染组术后第1-4天的PCT值均高于非感染组（P＜0.05)，术后患者ROC曲线表明： PCT检测的敏感性 84.00%及特异性82.61%，WBC 计数检测的敏感性 76.00%及特异性 65.22%，PCT 检测远优胜于 WBC 计数检测 。
【关键词】血清降钙素 肝内胆管结石 术后感染
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0347-02
肝内胆管结石是肝胆外科常见疾病之一，进行性发展可演变为胆管梗阻；诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈，可引起严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因[1-2]。目前肝脏切除术是治疗肝内胆管结石的最有效的方式，它的优点包括去除结石的同时同期解决了不可逆的胆道狭窄，并且消除了潜在胆管癌的发生风险[3]。术后感染是肝内胆管手术最重要的并发症之一[4]，术后感染影响了手术的愈后结果，延长了患者的住院时间，提高了患者的治疗成本，影响着患者的术后长期生存率[5]。目前，血清降钙素原（ Procalcitonin，PCT）已广泛应用于肺部感染、反流性胆管炎、急性胰腺炎等感染性疾病诊断中，然而目前在肝内胆管结石肝脏切除术后PCT预测术后感染的研究资料还十分有限[6]，因此，此项研究是对比血清降钙素原（PCT）与白细胞计数在肝内胆管结石患者行肝脏切除后对于术后感染准确性的比较研究。
1.资料与方法
1.1一般资料 本研究回顾性分析2012年1月至2014年6月59例在甘肃省兰州市第二人民医院普外科因肝内胆管结石行肝脏切除术的患者为研究对象，纳入标准为：年龄大于18岁，既往有明确肝内胆管结石病史的患者，排除标准：1.年龄＜18岁；2.因胆道持续炎症引起急性腹膜炎而行急诊手术的患者；3.未行肝脏切除术的患者；4. 合并全身炎症性疾病、严重肝肾功能衰竭及肿瘤患者。根据患者术后体温、术后手术切口情况、白细胞计数等作为感染的治疗依据，对具有感染趋势的患者进行血液和切口分泌物细菌培养。将入组患者分为感染组及对照组，纳入研究的65位患者其中59位患者资料为有效资料，其中6位患者由于数据缺少连续性被排除，最终59名患者资料被保留，并且进行分析，其中26例患者发生术后感染，其感染类型为：手术切口感染患者有18例，尿道感染患者有4例，肺炎患者有2例，导管相关性感染患者1例，总体来看，23例患者表现出至少一处感染性疾病发生，以上患者被确认为感染组，23例患者未发生术后感染情况，被确认为对照组，感染组男性10名，女性16名，平均年龄（52.14±6.15）岁，对照组男性9名，女性14名，平均年龄（53.14±5.75）岁，两组患者在性别、年龄、疾病种类及手术方式等临床资料无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2仪器及方法 本研究PCT水平测定使用Brahms PCT Kryptor or Vidas assays（Thermo Fisher Scientific, Hennigsdorf, Germany）。血常规检测使用迈瑞BC-5800血细胞计数仪检测。所入组患者均在术后第1-4天清晨空腹采取肘静脉血5ml置入干燥管，获取标本 （3400 r/min，5 min），分离患者血清，后将标本分装入EP管，完毕后统一检测。比较感染组与对照组术后各节点时间血清PCT及白细胞计数的变化，血清PCT的参考值 ［7］ 以血清PCT水平 ＜0.5ng/ml为正常范围，0.5～2.0ng/ml为发生细菌感染，血清PCT水平＞2.0ng/ml为可能发生全身脓毒血症，当白细胞计数＞10.0*109/L时认为存在感染。
1.3统计学方法 统计学处理使用SPSS16．0统计软件。两组数据资料计量资料采用 的形式表示，组间计量资料比较应用t 检验，计数资料采用 X２检验，当P＜0.05是认为有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者不同时间节点血清PCT比较 感染组患者术后第1-4天血清PCT平均指标均高于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 两组患者不同时间节点血清PCT比较（）
3.讨论
肝内胆管结石是亚洲常见疾病，是指发生于左右胆管汇合处以上的结石，肝内胆管结石可以引起反复的胆管炎，进行性发展可以引起胆管狭窄、肝脓肿、肝硬化、肝萎缩、甚至胆管癌发生[1-2]，目前肝脏切除术是治疗肝内胆管结石的最有效的方式，它的优点包括去除结石的同时同期解决了不可逆的胆道狭窄，并且消除了潜在胆管癌的发生风险[3]。虽然目前手术技术和术后围手术期护理在快速发展，但是肝脏切除术后引起术后感染的并发症仍居高不下[4]。术后感染影响了手术的愈后结果，延长了患者的住院时间，提高了患者的治疗成本，影响着患者的术后长期生存率[5]。如何早期诊断并干预术后感染，提高术后效果并将术后的并发症对患者的影响降至最低是临床医生比较关注的方向。
白细胞计数检查是医院最基本的检查，也是判断患者是否存在感染的基本指标之一，但是ＷＢＣ 计数检查受外界多种因素的影响，其检查诊断的特异性以及敏感性较差，不能独立作为一个判断是否发生感染的重要指标，近年来，血清降钙素PCT检查在医院逐步开展，血清降钙素PCT也是判断是否存在感染的基本指标之一，降钙素原（PCT）血清降钙素（CT）的前体物，是无激素活性的降钙素前肽物质，116个氨基酸糖蛋白，1993年被首次发现，在正常人血清中含量极低，在机体不存在感染时，主要由甲状腺髓质细胞和肺的神经内分泌细胞分泌，健康生理状态下几乎不表达。在某些特殊的情况下，人体血清中降钙素原的含量会大大升高，比如感染。大量临床试验证明，降钙素原是预测术后感染的一个重要指标[8-9]。与传统的生物标志物相比（比如IL-1，6、TNF-a、血沉、C-反应蛋白等），PCT的半衰期接近24 h，且几乎不受肾功能状态和激素治疗的影响，故可用作细菌感染的诊断指标。
在本研究中中，我们发现肝内胆管结石患者术后感染组血清PCT指标远大于对照组患者，且在术后第二天达到峰值，且针对肝内胆管结石术后患者 ＰＣＴ 检测的敏感性 84.00％及特异性82.61％，ＷＢＣ 计数检测的敏感性 76.00及特异性 65.22％，ＰＣＴ 检测远优胜于 ＷＢＣ 计数检测，与国内部分学者的研究结果相一致[10]，更进一步的表明血清降钙素原可作为判断肝内胆管结石患者术后是否存在感染的重要指标，在鉴别细菌感染或非细菌性感染疾病中，ＰＣＴ 优于常规血清学检测指标和血培养，利于疾病及时治疗，对提高预后也具有极为重要的作用。
综上所述，血清PCT是判断肝内胆管结石术后患者是否存在感染的重要参考指标之一，且血清PCT检测具有较高的特异性及敏感性，可更好且更早的反映肝内胆管结石术后患者存在感染的严重程度，为临床医生术后判断患者病情提供了有效的理论依据，有一定的推广价值。
参考文献
[1]Sheen-Chen SM.Hepatolithiasis. Ann Surg,1995,222(6): 758-760.
[2]Suzuki Y, Mori T, Yokoyama M, et al.Hepatolithiasis: analysis of Japanese nationwide surveys over a period of 40 years. J Hepatobiliary Pancreat Sci,2014,21(9): 617-622.
[3]Mori T, Sugiyama M, Atomi Y.Gallstone disease: Management of intrahepatic stones. Best Pract Res Clin Gastroenterol,2006,20(6): 1117-1137.
[4]Yang T, Lau WY, Lai EC, et al.Hepatectomy for bilateral primary hepatolithiasis: a cohort study.Ann Surg,2010,251(1): 84-90.
[5]Haruki K, Shiba H, Fujiwara Y, et al.Negative impact of surgical site infection on long-term outcomes after hepatic resection for colorectal liver metastases. Anticancer Res,2013,33(4): 1697-1703.
[6] 张杰, 彭海峰, 王存富,等. 血清降钙素原与C反应蛋白在反流性胆管炎中的临床诊疗价值[J]. 中国普通外科杂志, 2015, 24(8):1166-1169.
[7 ] 胡可，刘文恩，梁湘辉，等 ． 降钙素原在细菌感染中临床应用的研究［J］.中华医院感染学杂志，2011 ， 21 （ 1 ）： 30 -33．
[8]Vikse J, Henry BM, Roy J, et al.The role of serum procalcitonin in the diagnosis of bacterial meningitis in adults: a systematic review and meta-analysis. Int J Infect Dis,2015,38(68-76.
[9]Facy O, Paquette B, Orry D, et al.Diagnostic Accuracy of Inflammatory Markers As Early Predictors of Infection After Elective Colorectal Surgery: Results From the IMACORS Study. Ann Surg,2016,263(5): 961-966.
[10] 成丕光,王建强,孙艳,等.血清降钙素原水平预测在肝胆外科术后感染的价值 [J]. 中华医院感染学杂志 ,2016,26(05):1073-1075.
基金项目：兰州市科技局指导项目（编号：2017-ZD-16）
论文作者:单彪峰,陆艳丽,邓英,张小强
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/25
标签：术后论文; 患者论文; 胆管论文; 血清论文; 结石论文; 肝脏论文; 特异性论文; 《医师在线》2018年11月21期论文;