秦超 曾春芳 王新
(四川省德阳市人民医院呼吸内科 四川 德阳 618000)
【摘要】 目的：探讨老年重症肺炎患者呼吸机治疗的临床效果。方法：选择2013年1月～2015年1月期间我院收治的52例老年重症肺炎患者作为研究对象，对其应用无创呼吸机治疗。观察对比本组患者治疗前后动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、酸碱度（pH）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、内源性呼吸末正压（PEEPi）、最大呼气流量（PEF）的变化，以及无创机械通气后的不良反应情况。结果：52例患者治疗24h 后PaCO2、PaO2、pH、RR、HR、PEEPi、PEF均优于治疗前（P均<0.05）。52例患者中有2例出现腹胀（3.85%），3例面部肿胀（5.77%），1例面部皮肤压伤（1.92%）。结论：无创正压通气能够有效改善老年重症肺炎患者的临床症状，降低呼吸频率及心率，纠正高碳酸血症及低氧血症，保障了救治质量。
【关键词】 老年重症肺炎；呼吸机；临床效果
【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0186-02
近年来，随着我国逐渐步入老龄化社会，老年相关疾病的发生率也随之递增。由于老年群体的免疫功能较弱，呼吸防御功能降低，加之受基础疾病的影响，极易诱发重症肺炎。目前，重症肺炎尚无统一的诊断标准，普遍认为若需要通气支持、循环支持、强化监护与治疗即可认为发生重症肺炎[1，2]。2013年1月～2015年1月，我院对52例老年重症肺炎患者应用了无创呼吸机治疗，临床收效较佳，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择2013年1月～2015年1月期间我院收治的52例老年重症肺炎患者作为研究对象，所有患者均符合2001年美国胸科学会指南及2007年中华医学会呼吸病分会制定的重症状炎诊断标准确诊，其中男30例，女22例；年龄60~82岁，平均年龄（69.8±5.6）岁。
1.2方法
本组患者均给予吸氧、控制感染、解除支气管痉挛、化痰等对症治疗措施，必要时可纠正水电解质失调，并应用糖皮质激素治疗。在此基础上，52例患者均采用无创呼吸机治疗。仪器：鼻罩双水平气道正压呼吸机（由美国伟康公司提供，型号：VERSION），首先将模式调整到双相气道正压，IPAP吸气压控制在3～5cmH2O，EPAP呼气压控制在15～22mH2O，IPAP与EPAP值均由低至高逐渐增大，以具有舒适感为宜。通气频率控制在15～20次。无创通气前均向患者说明呼吸机治疗的必要性、重要意义及相关不良反应，指导他们配合呼吸，以及需要进食、咳痰、咳嗽、呕吐时拆除呼吸机的方式。通气时间以患者可以耐受为基础，通常情况下为4～15h/d。
1.3观察指标
①观察对比本组患者治疗前后动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）、酸碱度（pH）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、内源性呼吸末正压（PEEPi）、最大呼气流量（PEF）的变化。②观察本组患者无创机械通气后的不良反应情况。
1.4统计学处理
通过统计学软件Spss15.进行处理与统计，计量资料采用（x-±s)来表示，计数资料以x2检验，组间的对比以t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1本组患者治疗前后各项相关指标的变化对比
52例患者治疗24h 后PaCO2、PaO2、pH、RR、HR、PEEPi、PEF均优于治疗前，对比差异具有统计学意义（P均<0.05）。见表1。
表1 本组52例患者治疗前后各项相关指标的变化对比（x-±s)
2.2本组患者无创机械通气后的不良反应情况
52例患者中有2例出现腹胀（3.85%），3例面部肿胀（5.77%），1例面部皮肤压伤（1.92%）。上述不良反应经对症治疗及局部皮肤处理后均消失或减轻，未对治疗造成影响。
3.讨论
重症肺炎属于临床常见的危急重症之一，其病理特点是由肺内炎症细胞所致的肺泡毛细血管损伤，使其通透性增高，继而出现的间质性肺水肿。同时，重症肺炎由于降低了肺顺应性，血流与通气的比例失调，极易诱发顽固性低氧血症。近年来，随着急救医学的不断发展与完善，无创呼吸机也在临床中得到了广泛应用。该设备可以治疗各种疾病所致的慢性或急性呼吸衰竭，尤其是针对老年危重症者，可以显著提高救治成功率，为进一步治疗赢得有效的时间[3]。
早期无创呼吸机给予老年重症肺炎患者呼吸功能支持能够开放肺泡，避免塌陷，显著提高了肺泡呼吸末功能的氧浓度及残气量，提高肺顺应性，改善低氧血症及呼吸肌疲劳症状，为进一步药物治疗获取到较多的时间，继而有效降低了死亡率，同时了减少了激素类药物所致的不良反应[4]。本研究选择了我院收治的52例老年重症肺炎患者作为研究对象，对其应用了无创呼吸机进行了通气，治疗24h后发现，该组患者PaCO2、PaO2、pH、RR、HR、PEEPi、PEF均优于治疗前（P均<0.05）。结果可见，无创正压通气能够有效改善老年重症肺炎患者的临床症状，降低呼吸频率及心率，纠正高碳酸血症及低氧血症，保障了救治质量，这与许多报道结果一致[5]。在治疗过程中笔者有如下几点体会：①合理调控无创呼吸机参数是保证通气效果的关键，这是由于重症肺炎属于肺间质与肺泡病变，主要表现为换气功能障碍，若设置压力过大患者往往无法耐受，而压力过小则疗效不够明显。通常情况下，IPAP控制在3～5cmH2O，EPAP控制在15～22mH2O，每小时按照患者的血气分析水平逐渐调节吸氧浓度及IPAP、EPAP指标。②强化气道与呼吸机管道管理，由于无创呼吸机主要采取辅助呼吸模式，长时间应用易诱发分泌物排而不畅、气道干燥等情况，甚至部分患者因不良情绪而出现人机对抗，这使得临床疗效大打折扣[6]。针对此，医务人员应强化对患者气道的湿化干预，操作时严格遵循无菌原因，避免交叉感染。此外，应用认真向患者讲解无创呼吸的应用意义及注意事项，消除他们的不良心理情绪。本组患者中有6例在应用初期出现不同程度的不良反应，症状均较轻微，对症治疗后症状均消失或有效缓解。③强化营养支持与基础治疗，由于本组患者年轻较大，各脏器均处理功能减退的状态，加之原发病的影响，因此免疫力及身体机能严重后退。因此，积极治疗原发病的同时，应注意加化患者的营养支持，提高患者摄入的热卡量与生理量，避免发生负氮平衡，保证康复效果。④掌握好无创呼吸机的适应征。无创呼吸机不属于万能设备，无法替代气管切开及气管插管等有创操作，当无创呼吸机及常规治疗效果不佳时，尤其是气道分泌物或感染较重的患者，不应勉强应用无创呼吸机治疗，应及时果断的给予有创通气，避免延误救治时机。
【参考文献】
[1]谈燕聪,武淑萍.无创正压通气治疗老年重症肺炎并发呼吸衰竭的观察与护理[J].军医进修学院学报,2011,03(5):228-235.
[2]王运.62例老年重症肺炎患者的临床诊断和治疗研究[J].当代医学,2011,25(12):57-58.
[3]李莉,王恺.老年重症肺炎患者机械通气的护理与疗效观察[J].湖南中医药大学学报,2013,08(10):75-76.
[4]何蕾,孙洁,李冰沁,等.ICU老年重症肺炎患者的临床分析[J].中国卫生标准管理,2013,13(11):10-13.
[5]王强.130例成人重症肺炎患者的呼吸机支持治疗效果观察[J].中外医学研究,2015,07(15):53-54.
[6]严峻,刘小珍,蔡永辽,等.呼吸机肺保护性通气治疗老年重症肺炎的临床观察[J].临床肺科杂志,2013,10(10):1800-1801.
论文作者:秦超,曾春芳,王新
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/27
标签：患者论文; 肺炎论文; 重症论文; 呼吸机论文; 老年论文; 呼吸论文; 正压论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;