（保山市人民医院骨外一科；云南保山678000）
摘要 目的 评价案例教学与任务驱动教学法结合在骨科临床带教中的应用效果。方法 选取2017年6月-2018年12月期间来我院进行实习的学生116人，并根据实习时间将其平分为试验组和对照组。对照组学生仍然采用传统的带教方式来进行临床带教，试验组学生采用案例教学与任务驱动教学法相结合来完成临床带教。对教学结果和对教学方法满意度进行分析比较。结果 两组实习学生经不同教学方法后，试验组的理论知识考试、操作技能考试以及实习学生评价分数均明显优于对照组，且试验组的总满意度显著高于对照组（P＜0.05）。结论 案例教学与任务驱动教学法结合的教学方法能为实习学生们创造更多的机会，提升实习效果和效率。
关键词：案例教学；任务驱动教学法；骨科临床带教
随着国家经济的突飞猛进，医疗技术与环境也在日益发展，传统的临床带教模式已经不能适应当下实习带教所需，同时，创伤骨科又担负着较大的风险系数。为符合现代医疗的发展以及临床带教，我科采用案例教学与任务驱动教学法相结合运用在骨科临床带教中，分析实习生接受结果。现将结果做如下报告。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年6月-2018年12月期间来我院进行实习的学生116人，并根据实习时间将其平分为两组。试验组58人，其中男生46人，女生12人，大专学历33人，本科及以上学历25人。对照组58人，其中男生45人，女生13人，大专学历35人，本科及以上学历23人。两组学生的基本资料的差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 对照组学生仍然采用传统的带教方式来进行临床带教，带教老师按照教学大纲来对学生进行知识点讲解，对患者的日常治疗带领学生们一起参加，每周定时给予集体授课以及带领学生们集体查房等。
试验组学生采用案例教学与任务驱动教学法相结合来完成临床带教。首先，带教老师按照教学大纲的要求选择一些合适的临床案例作为教学案例，再让学生根据自由组合讨论，然后结合自身情况对相关知识点进行分析及总结，再对不同学历学生进行不同任务安排。然后让学生参照案例对所涉及知识点和既往病例进行查阅，对患者在治疗期间的常见问题和对应出来方法进行了解等，同时要让学生们对患者的诊疗结果、治疗方法、治疗后是否有并发症及其处理方法进行汇总总结。带教老师再引导学生们一起讨论并完成案例分析，以此来解答学生们在分析过程中出现的问题，对于学生们自己讨论中无法找到合适的解决方案的问题要一一记录下来，待带教老师讲解案例仍未能找到答案时提出，带教老师要针对学生们提出的问题给出具体回答，对学生们存在的普遍性问题要重点讲解，确保学生们能够顺利理解和掌握学习中的重点及难点知识。在学生们完成讨论后带教老师要对学生的任务完成情况做详细检查，查看学生对案例患者的诊断方法及结果、治疗方案的制定等，并对存在问题指导学生根据患者情况进行修正，并对学生自主学习中出现的误区等进行纠正。所有学生根据情况实习2-3周。
1.3 评价指标[1] 临床实习结束后向参加本次研究的实习生发放我院自制的调查问卷，了解学生们对我院采取的教学方案进行评价。本次共发放116份调查问卷，收回调查问卷116份，收回率100%。
理论考试和操作技能考试。学生实习结束后根据教学大纲及临床实习要求出具一份相关理论考试题，再对学生的问病史、换药、查体、分析、病情分析等实际操作中掌握学生的技能操作情况。
再对所有实习学生发放我院自制的教学方法满意度调查表，收回率100%。
1.4 统计学处理用SPSS17.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用±s描述，并采用t检验；计数资料采用x2检验。P≤0.05为两组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两种教学方法成绩比较 两组实习学生经不同教学方法后，试验组的理论知识考试、操作技能考试以及实习学生评价分数均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1.
3 讨论
3.1 临床带教常见问题
现在到骨科进行临床实习的时间大都在2至3周，这导致实习学生对骨科的工作流程稍有了解，这实习时间就到了，并不能对骨科的诊疗方案、治疗方法等实际操作情况做详细了解，就更不可提掌握了。这是因为传统的教学方案对操作技术不重视，学生动手机会减少，而随着检查方法、治疗手段的日益增进及分工细化，传统的治疗方法逐渐边缘化，这都成为实习中的要点和不足。实习学生未能在这奠定良好基础，失去很多机会，造成“异化”。
3.2 案例教学与任务驱动教学的具体做法
3.2.1 基于一些临床中的问题，基础理论知识要求我们的带教老师要引导实习学生们跟据自身在校期间学到的知识做一些系统回答。但是临床带教老师又对各学科间的关系知道的比较少。，因此在临床研究中无法做到面面俱到。由此，在临床带教中加入以往案例来进行研究，以这种方式来传播相关疾病知识，而这以教学方法对案例的研究有着重要意义。
3.2.2 操作技能有科室和手术室的带教老师分析或者现场观看，为学生们讲解骨科手术的基本操作，如进行无菌手术时如何清洗双手、再穿戴无菌手术服和手套、手术部位消毒、放置无菌毛巾、打结、切口以及缝合等操作程序，骨牵引、关节穿刺、皮肤牵引等。这一临床实际操作有助于提高学生们对临床手术的了解和掌握。
3.3 任务驱动教学有助于提升学生的综合素质
任务驱动教学方法实施的提前是任务的确定[2]。在对学生设计任务时，跟据实习课程的要求，突出难点和重点，使学生在完成任务时不仅可以掌握相关理论知识，也可以掌握实操要点及临床应用，除此之外，任务设置要层层递进和环环相扣，使实习的学生们能够在在完成任务的过程中掌握临床治疗要点和流程。但是在整个过程中要考虑到大专和本科及以上学历的差异，在任务设计过程中要以此为依据安排任务。这有利于带教老师由高高在上的讲师变身为监督者、组织者和评价者，为学生们营造一个良好的学习环境，当讨论出现偏题、气氛较冷或其他异常情况时需要带教老师将话题和气氛都拉入正规，因此带教老师的角色转变尤为重要。
3.4结论
本文研究结果显示，两组实习学生经不同教学方法后，试验组的理论知识考试、操作技能考试以及实习学生评价分数均明显优于对照组，试验组的总满意度显著高于对照组（P＜0.05）。由此可见，在案例教学与任务驱动教学法结合的方法下能够较快引起和调动他们的积极性，因此该教学方法能为实习学生们创造更多的机会，提升实习效果和效率。
参考文献
[1] 杨德兵.骨科临床带教中采用案例教学结合任务驱动教学法的分析.[J]，2017,7（19）：290.
[2] 付奕，郑芳芳，鲁海等.案例结合任务驱动教学法再常见疾病康复课程教学中的应用[J].教学探讨，2019，1（37）：50-51.
论文作者:王斌, 瞿国丽通讯作者 罗春霞
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年4月4期
论文发表时间:2019/8/13
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