湖南省娄底市娄星区人民医院产科 417000
【摘 要】目的 分析探讨产后胎盘植入宫腔镜治疗的临床效果。方法 选择我院收治的胎盘植入患者80例作为研究对象，收治时间在2013年2月至2014年2月期间，使用数字抽签法将其分成实验组和对照组，每组各有患者40例，对照组给予米非司酮结合刮宫术治疗，实验组给予米非司酮结合宫腔镜电切术治疗，并在两组患者结束治疗后，对比其并发症发生率、治愈率、术中出血量及手术时间。结果 实验组的治愈例数高于对照组（P＜0.05）；实验组的并发症发生率、术中出血量及手术时间均低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。结论 宫腔镜治疗产后胎盘植入具有显著的疗效，能有效提高患者的治愈率，减少患者的术中出血量及手术时间，值得在临床实践中应用和推广。
【关键词】产后；胎盘植入；宫腔镜；疗效
【 abstract 】 objective analysis to explore the clinical effect of postpartum hysteroscopic treatment of the placenta increta. Methods select our hospital 80 cases of patients with placenta increta as the research object, treated time in February 2013 to February 2014, using a digital lottery method will be divided into the experimental group and the control group, each group with 40 cases patients, the treatment of the control group given mifepristone combined with curettage, the experimental group given mifepristone combined hysteroscopic surgery, and at the end of the two groups of patients after treatment, compared the incidence of complications, the cure rate, intraoperative blood loss and operation time. The results of the experimental group cure were higher than the control group (P < 0.05); The experimental group the incidence of complications, intraoperative blood loss and operation time are lower than the control group (P < 0.05), the difference is statistically significant. Conclusion hysteroscopic treatment of the postpartum placenta implantation has significant curative effect, can effectively improve the cure rate of patients, reduce the number of patients with intraoperative blood loss and operation time, is worthy of application and popularization in clinical practice.
Key words: postpartum; The placenta implantation; Hysteroscopy. The curative effect
胎盘植入是临床危害性较大的妇科疾病，该疾病主要是指子宫内的蜕膜海绵层缺失导致胎盘和子宫异常附着，是由于原发性蜕膜发育不全或者创伤性内膜缺陷，导致蜕膜缺乏，胎盘绒毛直接侵入肌层导致的[1]。相关的临床资料表明[2]，随着流产率和剖宫产率的增多，该疾病的发病率正呈逐年上升的趋势，因此，如何有效治疗产后胎盘植入成为了临床研究的重点议题。本文为进一步探讨产后胎盘植入宫腔镜的疗效，特选择了我院收治的产后胎盘植入患者80例作为研究对象，分别采取米非司酮结合刮宫术治疗、米非司酮结合宫腔镜电切术治疗，经研究发现米非司酮结合宫腔镜电切术治疗胎盘植入具有显著疗效，现报告整理完毕，具体陈述如下。
1 研究资料和方法
1.1 研究资料
选择我院收治的胎盘植入患者80例作为研究对象，收治时间在2013年2月至2014年2月期间，使用数字抽签法将其分成实验组和对照组，每组各有患者40例。
实验组患者的年龄在23-42岁之间，平均年龄为（32.51±4.12）岁，孕周在16-41周之间，平均孕周为（24.23±1.43）周，其中有13例患者有过刮宫史，11例患者有过产后出血史，16例患者有过前置胎盘史。
对照组患者的年龄在24-43岁之间，平均年龄为（33.53±4.21）岁，孕周在16-41周之间，平均孕周为（24.57±1.27）周，其中有13例患者有过刮宫史，12例患者有过产后出血史，15例患者有过前置胎盘史。
经确认，参与本次研究的所有患者均经手术病理证实为产后胎盘植入患者，且将心肝肾功能异常、血液系统异常、神经功能异常及不愿配合本次调查研究的患者排除，实验组和对照组患者的年龄等一般资料不存在统计学意义（P＞0.05），两组的数据可用于临床研究。
1.2 方法
两组患者均口服米非司酮100mg/d，持续治疗2d，当血HCG小于100mlU/ml，超声诊断结果显示宫腔内包块缩小、周围肌层血流信号减弱时，实验组行宫腔镜下清宫术，对照组行传统刮宫术。
宫腔镜选用德国科曼公司生产的外鞘直径为10mm的宫腔电切镜治疗，将膨宫压力设为80-100mmHg，将5%的葡萄糖液溶液作为膨宫介质，电切功率设置为80W，电凝功率设置为60W。
1.3 观察指标
对经不同治疗后的实验组和对照组患者的并发症发生率、治愈率、手术时间及术中出血量进行观察，治愈率越高，手术时间、并发症发生率及术中出血量越低，表示患者的治疗效果越好。
治愈率评价标准：血HCG、月经恢复正常、术后阴道出血停止、宫腔占位消失。
1.4 数据处理
对经不同治疗后的实验组和对照组患者的并发症发生率、治愈率、手术时间及术中出血量使用SPSS18.0软件进行数据处理，以95%作为可信区，并发症发生率、治愈率使用计数资料表示，采用卡方检验，手术时间及术中出血量使用计量资料表示，采用t检验，若两组数据间的P值小于0.05，代表两组患者经不同治疗后的差异具有统计学意义。
2 结果
本研究统计结果表明，实验组的治愈例数高于对照组（P＜0.05）；实验组的并发症发生率、术中出血量及手术时间均低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义。具体详情如表1所示。
注：与对照组相较，*P＜0.05。
3 讨论
胎盘植入的发病机制较为复杂，临床上对于该疾病的病因尚未有明确阐述，但多认为胎盘植入与剖宫产、流产、刮宫、前置胎盘、子宫发育异常等密切相关[3]。胎盘植入的临床危害性较大，如不及时给予患者有效的临床治疗，易导致产后大出血的发生，严重者甚至会导致患者直接死亡，给患者的身心健康和生命安全造成威胁，因此，如何采取有效的临床手段对胎盘植入患者进行救治一直是临床研究的重要议题之一[4]。
米非司酮是临床常见的孕激素拮抗剂，在与孕激素受体结合时，可以有效阻断孕酮的生理活性，加快蜕膜变性坏死的速度，进一步抑制绒毛的生长和繁殖，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，细胞外基质水解后，可以加快胎盘的剥脱速度，具有显著的杀胚功效[5]。
刮宫术在以往的临床实践中得到了较为广泛的应用，但大量的临床实践经验表明，刮宫治疗的创伤性较大，存在手术时间长、术中出血量多和并发症多的临床特点，不利于患者的预后恢复，因此并没有取得令人完全满意的疗效。随着医疗技术的进步和发展，宫腔镜在近年来取得了十分显著的临床应用效果，宫腔镜属于微创技术之一，具有较高的安全性，在宫腔镜下进行手术，视野较为清晰，可以直观地观察病灶部位、大小、色泽等，促进了手术效率的提高。除此之外，宫腔镜治疗的创伤性较小，具有术中出血量少、并发症发生率低、预后性良好的临床优点[6]。
传统的刮宫术对子宫壁的创伤性较强，术中出血量得不到良好的控制，患者在手术结束后的预后恢复效果欠佳，并发症较多，例如感染、炎症等，如不加以重视，严重者会影响患者的生育功能[7]。宫腔镜治疗的整体优势较大，但是该项技术对医生的专业要求极高，操作过程一旦出现失误，就会给患者造成严重的影响，除此之外，宫腔镜治疗的费用较为昂贵，患者的接受度总体不高[8]。
本研究结果表明，实验组的治疗效果优于对照组，但本文中还是有13例患者未完全治愈，导致该情况的主要原因包括患者的植入性胎盘面积过大，无法完全剥离；患者伴有凝血功能障碍疾病；人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可分离的界线等。
综上所述，宫腔镜治疗产后胎盘植入具有显著的疗效，能有效提高患者的治愈率，减少患者的术中出血量及手术时间，值得在临床实践中应用和推广。
参考文献：
[1]曹雪霏,崔超美.48例产后胎盘植入宫腔镜治疗的临床观察[J].当代医学,2012,18(1):9-10.
[2]俞梅,刘欣燕,戴晴等.中孕期胎盘植入的诊断和治疗[J].中国医学科学院学报,2010,32(5):501-504.
[3]程琪红,俞安清.宫腔镜电切术联合米非司酮治疗胎盘部分植入的临床研究[J].西部医学,2013,25(5):715-716.
[4]李静文,姚恒.宫腔镜治疗胚物残留30例临床分析[J].中华全科医学,2013,11(11):1729-1730.
[5]罗岚蓉,李坚.中期引产胎盘植入的诊断与治疗[J].首都医科大学学报,2013,34(4):623-628.
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[7] Bocca,S.M.,Anderson,S.,Amaker,B. et al.Milk fat globule epidermal growth factor 8 (MFG-E8): A novel protein in the mammalian endometrium with putative roles in implantation and placentation[J].Placenta,2012,33(10):795-802.
[8] Aralla, M.,Groppetti, D.,Caldarini, L. et al.Morphological evaluation of the placenta and fetal membranes during canine pregnancy from early implantation to term.[J].Research in Veterinary Science,2013,95(1):15-22.
论文作者:朱晓霞
论文发表刊物:《航空军医》2016年4期
论文发表时间:2016/6/1
标签：胎盘论文; 患者论文; 实验组论文; 产后论文; 宫腔镜论文; 对照组论文; 并发症论文; 《航空军医》2016年4期论文;