瑞尼莎·阿布都热依木
新疆库尔勒市第一人民医院 841000
【摘 要】目的探讨羊水过少与围产儿预后的影响。方法采用回顾性分析方法对羊水过少194例（观察组）与羊水正常的200例（对照组）进行对比分析。结果观察组中新生儿窒息、剖宫产率均明显高于对照组。结论定期产前检查，提高羊水过少的产前诊断率，及早发现并及时处理，可降低病残儿的出生率，降低围产儿的死亡率。
【关键词】羊水过少；围产儿预后；过期妊娠；影响；分娩方式
【中图分类号】R714.259【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）11-239-01
羊水过少是产科常见的并发症，围生儿死亡率高达88%[1]近年来，随着超声的广泛应用、临床经验的不断提高，羊水过少的检出率也不断升高，因此，及时发现和处理羊水过少，对降低围产儿病率及死亡率具有非常重要的意义。本文回顾性分析我院2015年1～12月收治的194例羊水过少产妇的分娩方式和预后，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组羊水过少194例，经产妇18例，初产妇176例，均单胎；孕妇年龄20～36岁，孕37～39+6周70例，40～41+6周94例，>42周30例。
1.2 诊断标准 诊断标准 以分娩时羊水量＜300ml者为羊水过少。B超采用羊水指数法（AFI）,AFI≤8.0cm作为诊断羊水过少的临界值，以AFI≤5.0cm作为诊断羊水过少的绝对值[1]。
2 结果
观察组194例，剖宫产164例，剖宫产率84.5%，阴道分娩30例，占15.5 %；对照组200例，剖宫产18例，剖宫产率9 %，阴道分娩182例，占91%。194例晚期妊娠羊水过少，106例为临产以羊水过少为剖宫产指征。羊水过少脐血流正常（S/D＜3）158例，胎儿窘迫104例，新生儿窒息44例，阴道分娩28例，剖宫产130例；脐血流异常（S/D≥3）36例，其中胎儿窘迫30例，新生儿窒息20例，阴道分娩2例，剖宫产34例。见表1两组比较均有非常显著性差异
184例羊水过少脐血流结果与围生儿结局的比较（例）表 1
3 讨论
3.1羊水量的异常与胎儿发育正常与否密切相关，是妊娠期监测的重要指标。羊水过少是妊娠晚期胎儿生命危险的信号。羊水过少可发生于妊娠的任何时段，羊水量是由母体、羊水、胎儿三者之间进行双向交换取得动态平衡的结果，凡是羊水产生受阻或羊水去路加速，都可出现羊水过少。羊水过少的常见病因主要有：母亲存在水分摄取不足、低容积血症、药物影响、妊娠高血压等状况；妊娠早期破水、胎儿生长迟滞、胎儿过期过熟、胎儿异常(如胎儿泌尿系统异常)、胎盘功能不足孕妇血容量不足等[3]；其他原因（如医疗导致）或没有明显原因。应重视产前超声检查，排除胎儿泌尿系畸形，加强羊水量的监测，晚期妊娠羊水指数在5～8cm之间，应引起重视。目前B超是产前诊断羊水过少的主要手段和方法。产前积极进行B超检查，正确测量羊水平段及羊水指数做出明确的诊断，结合临床以选择合适的分娩方式。有资料报道超声诊断羊水过少准确率为95.92%。妊娠并发高危因素多发生在37～39孕周，故应尽早加强羊水监测。另有报道≤40孕周时，羊水过少发生率为33%，孕周>40周时发生率为44%，故对于妊娠40周以上，尤其是过期妊娠者，产前常规B超等检查有利于早期诊断。降低围产儿病死率。
3.2羊水过少对围产儿的影响：羊水过少围产儿发生率和死亡率明显升高。羊水过少如发生在早期妊娠，胎膜与胎体粘连造成胎儿畸形，甚至胎体短缺；如发生在中晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，引起胎肌肉骨骼畸形(如斜颈、曲背、手足畸形等)。羊水过少时胎盘功能降低，使胎儿处于缺氧状态，同时羊水过少改变了胎儿生活的内在环境，子宫四周压力直接作用于胎儿，特别是临产后子宫收缩脐带受压可直接影响胎盘循环而加重胎儿缺氧。羊水对胎儿起着保护及缓冲外界压力的作用，羊水过少当宫缩时，胎儿及脐带直接受压导致胎儿缺氧，同时胎盘直接受挤压影响胎盘血液循环，缺血缺氧加重，使胎儿供氧不足，表现胎儿窘迫或羊水Ⅲ度粪染，新生儿窒息则是宫内窘迫的延续，因此，羊水过少严重影响围生儿的预后。
3.3羊水过少的分娩方式 羊水过少是预示胎儿危险极为重要的信号，是监测胎儿宫内慢性缺氧最敏感的特异性指标。本文因胎儿窘迫、产程延长、未临产等原因行剖宫产者164例，剖宫产率达84.5%，明显高于对照组9%（P＜0.01）。但羊水过少不是剖宫产的绝对手术指征，如何掌握分娩或手术时机一直为临床所争论。笔者主张根据羊水过少的程度，羊水性状，胎心监护，Bishop评分及其他高危因素是否存在综合处理，羊水过少一经诊断，应积极引产。如宫颈条件成熟，非绝对羊水过少，无其他高危因素、各项监护指标正常者，可阴道试产。临产后以高危妊娠加强监测，孕妇左侧卧位，进入活跃期后持续吸氧；勤听胎心或用胎心监护仪监测胎心变化，待宫口开大2～3cm人工破膜，如羊水少但清亮，估计短时间能阴道分娩者可继续试产，如破膜时无羊水流出或羊水少但黏稠，或羊水粪染Ⅱ～Ⅲ度，同时出现胎心监护异常；或产程进展不良者，除外胎儿畸形则应及时剖宫产终止妊娠，以降低新生儿窒息发生率，改善新生儿预后。
总之，定期产前检查，提高羊水过少的产前诊断率，及早发现并及时处理，可降低病残儿的出生率，降低围产儿的死亡率。
参考文献
[1.2]乐杰.妇产科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2008:128-129.
[3]钟琴琴.晚期羊水过少的处理[J].当代医学，2010，16（33）：108-109.
论文作者:瑞尼莎·阿布都热依木
论文发表刊物:《系统医学》2016年11期
论文发表时间:2016/9/23
标签：羊水论文; 过少论文; 胎儿论文; 产儿论文; 新生儿论文; 胎盘论文; 产前论文; 《系统医学》2016年11期论文;