普洱市思茅区疾病预防控制中心 云南普洱 665000
摘要：目的：对学校结核病暴发及密切接触者发病进行调查。方法：结合某一学校高三年级在一周内相继发现活动性肺结核学生，也引发了一起学校结核病暴发疫情。为有效控制学校结核病疫情，疾病预防控制中心对全校高中年级学生3000余名学生接触者进行结核病筛查，同时对初筛结核菌素反应呈现为阴性的学生进行隔离，在2个月重新进行结核菌素试验，对检查结果为阳性的学生开展进一步检查及治疗。结果与结论：经过对学校结核病暴发及密切接触者发病调查之后，结果显示与病人接触越加密切，其感染的机率也就越高，也提示着学校在出现结核病暴发时应当注重对学生筛查的连续性，并且完善疫情处理程序，进而有效控制疫情。
关键词：学校；结核病暴发；密切接触者；发病调查
结核病主要是由结核杆菌感染引起的一种慢性传染病，在人身体中的潜伏期在4~8周之内，在结核病菌侵入到人体之后，主要是对人体肺脏造成影响。因此，也将结核病称之为肺结核病。这一疾病传染主要方式是人与人之间呼吸道传播，在感染之后也会出现低热、乏力、咳嗽等临床症状[1]。结核病一旦在学校暴发，为有效控制疫情，就需要遵循结核病处理程序，对接触者进行全面筛查，并对感染学生组织隔离及治疗。
1一般资料和方法
1.1一般资料
某一学校在2012年12月~2013年1月，高中年级10个班相继发现结核病学生，进而暴发了一场结核病疫情。在本文中，将高中年级3000多名学生看作为与结核病学生密切接触者，并对其进行跟踪筛查。
1.2方法
对与结核病学生密切接触者开展结核菌素试验，并对最终试验结果显示为阴性的学生进行为期2个月的隔离观察，在隔离后对学生再一次进行结合菌素试验，对最终检查结果显示为阳性的学生进行胸部X光检查，如果反应超过10mm，在进行摄胸片检查，最终胸片结果显示异常的学生再次进行痰涂片检查[2]。
1.3统计学方法
采用SPSS20.0统计学软件对本次调查中出现的所有信息数据进行整理和分析，其中针对计数资料，用（%）表示， 检验，针对计量资料则运用t检验，最终结果为p<0.05，则表示具有统计学意义。
2结果
2.1 密切接触学生筛查
从与结核病学生密切接触者筛查情况来看，高三年级密切接触者学生结核菌素阳性率比较高，并且与高一、高二密切接触学生阳性率相比较，结果显示p<0.05，具有统计学意义。同时高三年级密切接触学生反应超过10mm及检查结果显示为强阳性的学生与高一、高二密切接触学生相比较也具有统计学意义（p<0.05），具体结果如下表1所示：
表1 与结核病学生密切接触者结核菌素的筛查情况（%）
2.3发病调查
在本次学校暴发结核病中，疫情主要集中在高三年级中，其中有3名学生被确诊为活动性结合，对高中年级开展全面筛查之后，总共发现15例病人，班级出现病人最多为7例，其中高一年级无一例病人。针对需要进一步检查和治疗的学生统一由疾病预防控制中心全程督导，有效组织隔离和治疗，其中也对结核菌素反应显示超过10mm的学生进行预防治疗，及服用异烟肼半年，并且针对患病学生班级老师及家长也进行全面筛查，没有出现新的病例[3]。
3讨论
暴发结核病学校高中每一个班级人数在100人左右，结合流行病学相关特点，学生群体的特殊性决定了其容易引起暴发流行。在进行发病调查中，据患病学生发现时间和与结核病学生密切接触程度，可以推断出3名涂阳患者是本次学校疫情暴发的传染源。与此同时，该学校在历年也出现过结核病病例，因此也不排除在本次结核病疫情中已有在过去就感染的学生，检查专家根据学生检查胸片也判断出少数学生病灶形成的时间比较长。除此之外，高中阶段作为高中学生的重要转折点，高中学生面临的学习压力也比较大，精神随时处于紧绷状态下，再加上营养不够均衡，平时身体锻炼时间也不够，平常大都处于空气不够流通的室内环境中，最后是缺乏预防流行疾病意识，最终导致结核病疫情暴发[4]。
在对高中年级学生全面筛查之后，发现与结核病学生接触愈加密切，则受到感染的机率也就越大，在对密切接触者进行准确的界定还比较困难。在本次发病调查中，也是运用相同年级、相邻班级的方式展开，并且随着筛查出结核病病人，再将筛查的范围扩大到全校，从中也提示在对学生暴发疫情处理时，需要注重疫情筛查的连续性，并严格按照疫情处理程序进行检查、隔离、治疗[5]。
综上所述，预防和控制结核病的主要措施是发现和治愈结核病传染源，以减少结核病传染率，一旦筛查出结核病感染者及时采取隔离、检查、治疗。学校在日常管理中也需要进一步加强疾病预防控制工作，并且每一学年组织学校师生进行健康检查，平时也注重健康知识教育，提高学校师生疾病防范意识。除此之外，卫生、教育等部门也应当重视学校疾病预防工作，通过建立疾病预防控制网络，制定突发疫情预防方案，以防止结核病疫情暴发。
参考文献：
[1]张鑫.北京怀柔区学校肺结核患者密切接触者筛查分析[J].公共卫生与预防医学，2015，（1）：83-85.
[2]李向群，陈静，饶立歆，等.上海市学校结核病聚集性疫情分析[J].中国防痨杂志，2017，（7）：723-727.
[3]陈亚辉.宁波市某中学4例学生肺结核的流行病学调查[J].中国校医，2014，（10）：787-788.
[4]毛国华，于梅，林相.宁波市某中学一起结核病暴发的流行病学调查[J].现代实用医学，2013，（5）：566-567.
[5]杨年忠，陈莹，杨文渊，等.一起学校结核病聚集性疫情分析[J].预防医学，2016，（11）：1146-1149.
论文作者:段爱媛
论文发表刊物:《健康世界》2018年1期
论文发表时间:2018/4/4
标签：结核病论文; 学生论文; 学校论文; 疫情论文; 筛查论文; 结核菌素论文; 结核论文; 《健康世界》2018年1期论文;