黑龙江省佳木斯市中心医院 154000
【摘要】目的:评价瑞舒伐他汀与阿托伐他汀在冠心病调脂治疗中的有效性、安全性。方法:将介入治疗冠脉支架置入术后的冠心病患者74例随机分为两组:瑞舒伐他汀组37例，服瑞舒伐他汀钙l0mg, 1日1次。阿托伐他汀组37例，服阿托伐他汀钙20mg,1日1次。再同时给予氯毗格雷75 mg，拜阿斯匹林100mg，倍他乐克25mg,络活喜5mg，均治疗4周后观察调脂效果，并用成本敏果分析法进行药物经济学评价。结果:两组治疗前后比较均有明显调脂效果(P<0.05)，与阿托伐他汀组相比，瑞舒伐他汀组成本更低，LDL-C下降更为明显。治疗期间两组不良反应均轻微，未影响服药。结论瑞舒伐他汀在冠心病调脂治疗中与阿托伐他汀相比，更安全、经济、有效，值得临床推广使用。
【关键词】阿托伐他汀；瑞舒伐他汀；冠心病
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）08-035-01
冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是一种最常见的心脏病，是指因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍或器质性病变。他汀类药物可有效降低总胆固醇(TC)、甘油三酯（TC）和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、并升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) ,又有多方面的心血管保护作用，减少炎症反应，稳定斑块，降低冠心病早期死亡率，减少心血管事件的发生，而其中新药牙尚舒伐他汀是目前降低LDL-C作用最强的调脂药，因此我们就此文对他汀类药物中最常用的瑞舒伐他汀与阿托伐他汀在冠心病调脂治疗中的经济性和有效性进行评价研究。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取本院心血管科收治的进行介入治疗-冠心病支架置入术，并服用瑞舒伐他汀钙片与阿托伐他汀钙片等药品的患者为研究对象。所有病例经心电图、动态心电图、血脂肝功、心脏造影术等检查，LDL-C水平>3.lOmmol/L，并LDL-C< 5.80mmo1/L共74例，符合入选诊断标准，随机分为两组，瑞舒伐他汀组和阿托伐他汀组。排除标准:对他汀类药物过敏，家族性血脂异常及肝肾功能异常者。
1.2 方法
患者经冠心病支架植入术后，两组病人均给予皮下注射低分子肝素0.4mL，3d。瑞舒伐他汀组给予每日口服瑞舒伐他汀钙l0mg，氯毗格雷75 mg，拜阿司匹林，100mg，倍他乐克25mg，单硝酸异山梨酷20mg，络活喜5mg。阿托伐他汀组给予每日口服阿托伐他汀钙20mg，氯毗格雷75mg，拜阿司匹林100mg，倍他乐克25mg，单硝酸异山梨脂20mg，络活喜5mg。患者服药前和服药后4周，晨起空腹抽取血样各测1次血脂，避免饮酒抽烟12h以上，同时测定肝肾功能、血糖、肌酸激酶、血尿常规，观察治疗期间不良事项。LDL-C采用OLY MPUSAU5400全自动生化分析仪、直接一步法测定，自身对比治疗前后LDL-C的变化，并且比较两组间治疗后LDL-C的差异。
1.3疗效评价
LDL-C水平降至<3.Ommo1/L或下降率≥20%为显效，LDL-C水平降至3.0 -4. 0mmol/L或下降率≥10%-19%为有效，LDL-C未达有效标准的为无效。出现胸闷或出现心绞痛发作次数和持续时间减少80%以上为显效，减少50%-80%为有效，减少50%以下为无效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆统计学方法全部实验数据采用SPSS 715统计软件处理，计量资料用x±s表示，两组治疗后组间参数比较用t检验，训一数资料用X²检验。
2.结果
治疗4周后，瑞舒伐他汀组LDL-C水平由治疗前(3.72±0.45)mmol/L降至(2.09±0.83)mmol/L，37例瑞舒伐他汀组患者中，有15例有效，20例显效，2例未达到标准的LDL-C,有效率为94.6%。阿托伐他汀组LDL-C水平由治疗前(3.64±0.78)mmol/L降至(2.29±0.84 )mmol/L。37例阿托伐他汀组患者中，有15例有效，18例显效，4例未达到标准的LDL-C，有效率为89.2%。两组治疗前后LDL-C水平均有显著下降，两组间治疗后LDL-C水平比较无显著性差异(P > 0.05)。两组治疗前后血常规、肝肾功能、心电图无明显变化，无出现肌痛症状，微有便秘，失眠，不良反应轻微。便秘服用便塞停每晚1粒治疗，失眠服用酸枣仁胶囊每晚1粒治疗，不适消失。
3.结论
3.1他汀类药物的作用
他汀类药物的良好调脂作用和预防心血管病作用已得到举世公认。选择高效的调脂药物无疑是更利于患者。瑞舒伐他汀药理学研究表明:瑞舒伐他汀是一种肝脏选择性、相对亲水性的新型轻甲基戊二酞辅酶(HMG-CoA)还原酶抑制剂，主要通过抑制HMG-CoA还原酶的合成，从而竞争性抑制体内胆固醇的合成早期过程中限速酶的活性，细胞内总胆固醇含量的减少，从而刺激细胞合成LDL的受体加速，使肝脏表面LDL受体数口增多及活性增强，促进LDL和VLDL残粒通过受体降解途径代谢，降低血清LDL-C，TG的含量；有效降低血清甘油三酷水平，且使血清HDL-C水平升高，且在现有他汀类药物中终末半衰期最长，很少经细胞色素P450(CYP)酶系统代谢，与其他药物交互作用少。瑞舒伐他汀在欧洲人体内具有良好的药代动力学性质，其药代动力学特性不受年龄、性别和肝功能损伤的影响。因此，它是一种新型、安全、高效、化学合成的最具成本效益比的剂效依赖性的他汀类降脂药物。
3.2TC、LDL-C与冠心病之间的关系
总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平和冠心病事件的危险性之间存在着密切的关系，LDL-C水平每升高1%，则患冠心病的危险性增加2%一3%。甘油三脂(TG)是冠心病的独立预测因子，往往伴有低HDL-C和糖耐量异常，后两者也是冠心病的危险因素。国际上近年完成的几项大规模随机化临床试验已经清楚地证明应用强有力新型调脂药物不仅可大幅度降低血清TC和LDL-C水平，而且可使冠心病患者死亡率及事件再发率下降。
3.3冠心病现状
目前，冠心病的发病率呈逐年上升的趋势，并越来越年轻化。高血脂尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是导致动脉粥样硬化的根本原因，是冠心病发病和死亡的重要危险因素。越来越多的临床试验证据支持为了减少冠心病高危患者的心血管事件，LDL-C水平“越低越好”。
综上所述，无论从治疗效果，还是减低患者医疗成本的角度来看，与阿托伐他汀比较，瑞舒伐他汀具有明显的药物经济学优势，不良反应及毒副作用低。因此瑞舒伐他汀治疗冠心病有效、安全，可为首选药之一，值得推广使用。
参考文献
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论文作者:韩金凤
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/7/18
标签：冠心病论文; 两组论文; 水平论文; 患者论文; 药物论文; 类药物论文; 脂蛋白论文; 《系统医学》2016年第2卷第8期论文;