武汉市黄陂区人民医院儿一科 湖北武汉 430300
摘要：目的：观察使用盐酸氨溴索联合特布他林加温雾化在支气管哮喘患儿中的临床效果。方法：根据疾病诊断标准2017年1月--2018年8月选择在该科就诊的68例支气管哮喘患儿为研究对象，参照计算机随机化法分为对照组与试验组。对照组34例患儿接受常温雾化，试验组34例采取加温雾化，疗程为14天（2周）。评价效果指标为两组患儿的总体疗效、症状和体征消失的准确时间、雾化前后肺功能改善的状况，并对治疗时间范围内的安全性评析。结果：试验组患儿的加温雾化总体有效率优于对照组；两组哮喘患儿的症状（咳嗽、喘息与胸闷）消失时间差异性明显；所选研究对象雾化前肺功能指标（第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%）、最大呼气峰流速度（PEF）以及PEF占预计值百分比（PEF%）差异不具有统计学意义；雾化后其指标具有统计学差异。结论：应用两种药物联合加温使用可以有效治疗患儿支气管哮喘，具有较好的临床效果，同时用药安全。
关键词：支气管哮喘；盐酸氨溴索；特布他林；雾化加温吸入
支气管哮喘又简称为哮喘，为儿科常见疾病，系由酸性粒细胞、肥大细胞与T淋巴细胞等共同作用引发的气道高反应性慢性疾病，患病后反复发生气促、喘息、胸闷等，严重时需要端坐呼吸，甚至威胁患儿的生命安全，临床及时有效的救治非常关键[1]。流行病学调查显示，支气管哮喘在全球是慢性病发病和死亡的重要原因之一，在我国的发病率约为1%，因此寻求最佳的治疗方案迫在眉睫[2]。雾化吸入是临床重要的给药路径，用最少的量实现固定病灶的最佳治疗，低温药液雾化容易引起呼吸道的刺激，所以临床上开始推广加温雾化治疗。本科开展了哮喘的雾化加温吸入治疗专项研究，给予盐酸氨溴索联特布他林雾化加温吸入干预研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月--2018年8月我院收治的68例小儿喘息型支气管肺炎患儿，将患者随机分为观察组和对照组，每组各34例。观察组男20例，女14例；年龄1-5岁，平均（2.4±0.4）岁；病程1-4d，平均（2.24±0.46）d；对照组男19例，女15例；年龄1-4岁，平均（2.3±0.4）岁；病程1-3d，平均（2.13±0.52）d；患者均符合ABP的诊断标准；均签署治疗知情同意书；近2周未服用抗过敏药物者；本研究经医院伦理委员会批准；两组在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 入院后研究对象首先进行常规护理，包含低流量给氧，平喘和抗感染等。同时根据患儿情况进行对症支持。对照组患儿常规护理基础上给予氨溴索，（盐酸氨溴索商品名是沐舒坦，由上海勃林格殷翰药业有限公司生产，J20080083为国药准字标号，规格15 mg）辅以特布他林加温雾化，（特布他林的商品名是博利康尼，由阿斯利康公司生产，H20140108为国药准字号，规格15 mg）。雾化器的一端连接到中心吸氧端，另一端放入雾化液，沐舒坦注射液4mL配硫酸特布他林雾化液10%（生理盐水为稀释液）雾化给药。试验组实施加温雾化吸入，氧驱雾化器上安装恒温器，雾化药物成分配与对照组相同。两组患儿均开展规范的12周雾化。
1.3 指标选定与疗效评定标准[4] 按正规疗程治疗结束后，对比两组研究对象的总体疗效、并对比其临床症状与体征消失时问和肺功能改善状况。同时对雾化药物期间的安全性综合评定。肺功能改善状态的主要指标：FEV1、FEV1%、PEF和PEF%。总体疗效指标是：主观：咳嗽、气喘、胸闷等临床症状体征基本减轻，听诊哮鸣音消失。客观：FEV1（PEF）增幅在百分之三十以上；显效：主观症状明显缓解，客观：FEV1（PEF）增幅在百分之二十五到百分之三十四之间；有效：主观：症状有一定程度减轻，客观：FEV1（PEF）增幅在百分之十五到百分之二十四之间；无效：主观：症状无明显改善，客观：FEV1（PEF）增幅不足百分之十五。总体有效率等于控制、显效和有效例数三者之和除以每组总例数乘以百分之百。安全性评价：用药前后检查患儿的血、尿、和肝、肾功能，积极应对不良反应的发生状况。
1.4 统计学处理 应用SPSS 23.0统计软件分析所收集的研究数据。计量资料采用x±s表示，组间计量资料比较用t检验。计数资料比较用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效对比 试验组患儿临床治疗总体有效率为94.1%，与总体有效率为73.5%的对照组相比较显著性高（P<0.05）。见表1。
表1 两组患儿临床疗效比较
注：与治疗前比较，bP<0.05；与对照组比较，aP<0.05。
2.4 安全性评析 两组患儿联合加温雾化前后对比，血、尿常规及心、肝、肾功能都未见明显异常变化，也无明显的不良反应发生。
3 讨论
3.1 支气管哮喘的发病机制 目前临床的科学研究仍然没有说明支气管哮喘的发生机制和原理，但是普遍观点认为多种炎性因子和炎症细胞的相关反应共同发挥作用引发的慢性支气管道炎性病变是该病发生和发展的基础。该疾病最典型的特点是可逆性的气流发生受限。而该疾病进入急性发作期之后，部分患儿可以自行缓解或症状减轻，部分患儿则会发生严重的呼吸困难症状，甚至诱发窒息性死亡[5]。所以我们应该更加关注患儿的呼吸道相关症状，从支气管哮喘的发病原因中寻找解决患儿疾病痛苦的相关保护性措施。
3.2 加温护理雾化给药的效果观察 卡方检验表明试验组联合用药加温雾化患儿的临床治疗总体有效率为94.1%，对比总体有效率为73.5%的非加温组差异明显（P<0.05）（见表1）。t检验表明试验组患儿呼吸道相关症状消失的时间较非加温组显著缩短（P<0.05），（见表2）。两组患儿雾化前FEV1、FEV1%、PEF和PEF%等反应呼吸功能的指标对比无差别，加温雾化后两组患儿相关指标均有所改善（P<0.05），试验组患儿肺功能改善幅度比对照组幅度显著性更大（P<0.05），（见表3）。在长期的临床实践经验中我们发现，常温雾化给药时常常因为雾化液体的温度比较低，药液进入支气管道后会对气道造成刺激，最后导致支气管道发生痉挛，患儿自觉咳嗽、胸闷、喘息加重。部分患儿可能无法适应此情况而放弃雾化吸入治疗[7]。加温雾化吸入给药的途径使吸入药液的温度维持在32-35℃，使药液进入支气管通道后刺激明显减小，同时能够和其纤毛运动的生理性需求保持一致[8]。我科类试验研究表明，通过两种药物联合加温雾化吸入策略试验组的临床治疗效果及症状体征消退的时间、肺功能改善的状况效果均优于常规雾化组。没有发生不良反应。综合评定安全性好。
3.3 两种药物联合加温雾化应用于支气管哮喘患儿的临床作用 有统计数据表明，我国居民哮喘发病率最高接近5%[6]，是呼吸系统治疗和护理中的常见疾病。盐酸氨溴索为临床当中一线的止咳化痰药物，其主要作用机制是对支气管道表面产生活性药物刺激，从而迫使呼吸道腺体分泌大量的浆性和黏性液体，同时会促进纤毛的快速生理性活动，以形成痰液，另外一个优点是能够阻止痰液对支气管道内壁的附着力，从而促进痰液的顺利排出，最后达到呼吸道通畅，优化患儿呼吸道症状的目标[7]。特布他林属于β2受体的激动剂，可以有效激动平滑肌的β2受体，从而使其平滑肌舒张，使支气管道扩张。该产品也能提高通过管道黏膜纤毛的运动能力，加快支气管道分泌物的排出。雾化给药是当前较为常见的用药方式，拥有方便、用药，起效快等优势。药物还能对支气管道直接发挥作用，使药效得到很好地发挥。研究显示，上述两种药物共同使用，协同功效更好，药效更佳。
综上可得，临床通过使用盐酸氨溴索结合特布他林雾化加温护理给药吸入治疗支气管哮喘能够有效缓解患儿相关临床症状和体征，疗效理想，加温用药策略安全性高，适宜基础临床借鉴与推广。
参考文献：
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[8] 许东风．布地奈德／福莫特罗与氨溴索联合雾化吸入在支气管哮喘患者中的效果[J]．中国实用医药，2015，8（2）：154．
论文作者:易苗
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/27
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