（湖北省利川市都亭街道办事处社区卫生服务中心 445400）
摘要：目的 分析探讨老年急性胆结石性胆囊炎的外科治疗体会。方法 回顾分析2017年5月到2018年5月期间我院收治的70例老年急性结石性胆囊炎患者的临床资料，总结老年急性结石性胆囊炎的临床特征、外科手术治疗以及合并症的治疗。结果 本组70例老年急性胆结石性胆囊炎患者，50例行择期手术患者全部康复出院，另有20例行急诊手术患者，18例康复出院，2例（2.9%）死亡。结论 老年急性胆结石性胆囊炎具有病情危重、合并症多、手术风险大的特点，临床治疗时需精准把握手术时机，并根据患者的病情为患者选择适宜的手术方式，才能最大限度避免死亡事件的发生，提高患者的治愈率及术后生活质量。
关键词：老年；急性胆结石性胆囊炎；外科手术治疗
急性胆结石性胆囊炎，即一种由结石阻塞胆囊管导致胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染诱发的急性炎症。近年来，老年急性胆结石性胆囊炎的发病率呈逐年上升趋势，而老年患者全身各器官功能正处于衰退阶段，发病后，常合并有多种病症，病情复杂，手术耐受性差，因此治愈难度十分之高[1]。本次研究对70例来我院就诊的老年急性胆结石性胆囊炎患者的临床资料进行了回顾性分析，总结了老年急性胆结石性胆囊炎的临床外科治疗体会，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究共对70例老年急性胆结石性胆囊炎患者的临床资料进行了回顾性分析，纳入研究的所有患者的临床资料完整。70例患者，男37例，女33例，年龄60-74岁，平均年龄（67.4±5.3）岁，发病至手术时间2-10d，平均（4.7±1.9）d。
临床表现：35例患者体温偏高，16例患者皮肤巩膜轻度黄染，26例患者存在右上腹部反跳痛，所有患者均存在Mushy征阳性。所有患者来院后均行B超检查，检查结果提示为急性胆囊炎胆囊结石，17例患者的胆囊有明显萎缩现象，11例患者的胆总管出现轻度扩张现象，所有患者均未发现有肝内外胆管结石。
合并症：70例患者中合并两种及两种以上疾病的患者有19例，合并高血压34例，心肌供血不足32例，糖尿病19例，肝功能化验异常17例，胆源性胰腺炎5例，慢性阻塞性肺病3例，心梗发作史1例。
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1.2 治疗方法
入院后，禁食，予以营养支持，纠正水电解释及酸碱代谢平衡，予以广谱抗生素治疗，并行全面的检查。接受先期抗感染治疗然后择期手术的患者有50例（71.4%），行急诊手术的患者有20例（28.6%）。
手术：32例患者行开腹单纯胆囊切除术；17例患者行腹腔镜胆囊切除术；12例患者行胆囊切除术+胆总管探查；5例患者行胆囊造瘘术；4例患者行胆囊切开取石术。
术后诊断：39例患者为化脓性胆囊炎，23例患者为坏疽性胆囊炎；8例患者胆囊穿孔。
2 结果
70例老年急性胆结石性胆囊炎患者，在接受积极对症的治疗后，治愈68例，治愈率97.1%，死亡2例，死亡率2.9%。50例行择期手术的患者均康复出院，20例行急诊手术的患者中，18例患者康复出院，另有2例患者死亡，均死于严重肺部感染及多脏器功能衰竭。术后，出现切口感染和电解质紊乱患者各5例，另有4例患者出现肺部感染，经对症治疗，最终均痊愈。
3 讨论
3.1 老年急性结石性胆囊炎的临床特点
胆囊炎的发生与胆囊结石的存在密切相关，且在发病后，随着病情发展，容易继发胆管炎、胆总管结石、感染性休克、胆囊坏疽穿孔等多种严重并发症。（1）相较于年轻人，老年人的神经传导功能更弱，痛觉下降，炎症应激反应不明显，因此许多急性胆结石性胆囊炎的老年患者并无明显的腹膜炎临床症状和腹部特征，易导致病情误判。本组研究中，只有26例患者出现了明显腹痛、压痛、肌肉紧张症状。（2）老年患者常合并有全身性血管硬化，而胆囊动脉又属于终末小血管，一旦存在全身性血管眼花，胆囊动脉必然是硬化最严重的部位，因此一旦出现炎症，极易诱发栓塞，引发一系列的严重并发症，危及患者的生命安全。（3）老年患者常合并有其他疾病，心肺疾病多，术中易发生心脏骤停，且手术耐受性差，还会在一定程度上影响预后。
3.2 手术时机
根据患者的病情情况可选择行急诊或择期手术，选择时，要充分把握病情及老年人生理、病理特点。急诊手术适用于并发胆囊破坏性病变的老年患者，这时病情危重，且发展迅速，手术以解决危及患者生命问题为中心，力求简单有效[2]；择期手术适用于情况较好的患者，术前予以患者积极有效的保守治疗，并处理好并发症后，在状态最佳是予以手术治疗。择期手术力求做好术前准备，降低手术风险，挽救患者的生命。
3.3 术后处理
老年患者多存在潜在的器官功能不全或合并多种疾病，术后并发症的发生率也十分之高，因此术中应积极治疗各种并存疾病，并做好术后可能出现并发症的预防准备，一旦出现并发症，则能够及时予以对症治疗。
参考文献
[1]蔡峰，许宇铃，许喜崇，等.老年胃癌患者术后肺部并发症的相关危险因素分析[J].新乡医学院学报，2016，33（02）：136-138+141.
[2]陈党英，张召辉，牛万成，等.老年胃癌患者外科手术术后肺部并发症的危险因素分析[J].现代仪器与医疗，2015，21（06）：45-47.
论文作者:谢诗宇
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/28
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