欧阳慧英
湖南省郴州市第一人民医院医院 副主任护师 423000
摘要：目的 探讨分析化疗间歇期延续护理在乳腺癌术后患者留置PICC的应用。方法 随机选取本院收治的乳腺癌术后化疗间歇期留置PICC的患者50例作为研究对象，对所有患者采用延续护理干预措施，分析护理应用效果。结果 50例在乳腺癌术后化疗间歇期留置PICC接受延续护理的患者留置导管1周后有4例发生机械性静脉炎，约占8.00%；发生穿刺点出血5例，约占10.00%；出现置管侧肢体肿胀6例，约占12.50%；发生穿刺部位感染6例，约占12.50%。经过加强延续护理力度，所有不良症状均得到了有效改善，在规定时间内全部顺利完成化疗，患者对治疗和护理的满意程度达到100%。结论 给予乳腺癌术后化疗间歇期留置PICC的患者延续护理，对于有效降低患者在院外发生各种并发症的发生率，顺利完成化疗具有非常显著的应用效果。
关键词：乳腺癌；化疗间歇期；留置PICC；延续护理
乳腺癌患者在接受外科根除手术治疗后，大多数需要接受化疗等辅助性治疗。目前，临床上多采用在化疗间歇期给予中心静脉导管留置（PICC）的方式，允许患者带管出院，定期回医院接受化疗[1]。由于患者缺乏自我管理意识和能力，容易发生敷贴松脱、导管滑落或堵塞、穿刺部位出血和感染等相关并发症，严重影响到后续治疗。因此，加强患者在居家期间的留置PICC成为新的护理课题[2]。本次研究着重探讨分析化疗间歇期延续护理在乳腺癌术后患者留置PICC的应用方法和效果，现予以报道。
1资料和方法
1.1基本资料 随机选取本院2017年3月—2018年3月收治的乳腺癌术后化疗间歇期留置PICC的患者50例作为本次研究的对象，患者中年龄31—64岁，平均年龄（45.6±10.3）岁。留置PICC采用巴德公司生产的型号为4Fr的三向瓣膜式单腔导管，固定贴膜采用3M公司生产的型号为9546HP的10cm×12cm敷料，连接器采用美国ICU公司生产的可来福输液接头。
1.2方法
1.2.1 建立完善的延续护理档案
为实施在乳腺癌术后化疗间歇期留置PICC接受延续护理的患者建立完善的护理档案，主要内容包括：患者的姓名、性别、年龄、家庭住址、联系电话、QQ号码、微信号码、诊断、主管医生、住院号、导管型号、置管穿刺部位和时间、导管置入体内长度及露出体外长度、患者的臂围、行留置导管操作者、导管在体内留置时间等方面的详细内容，以及置管操作过程的详细记录，包括在置管过程中所发生的出血、感染、导管堵塞、湿疹、静脉炎、血栓形成等不良反应及处置情况。
1.2.2 建立留置PICC维护手册
手册主要内容包括：患者的姓名、置管维护责任人、置管穿刺部位和时间、导管在体内留置时间，进行换膜、导管冲洗、更换连接器等导管维护时间等。详细说明患者在置管期间的相关注意事项，如：严禁用置管侧肢体提起重物、避免剧烈运动、穿着棉质宽松的衣服、保持穿刺部位清洁干燥等。指导患者留置PICC维护的相关日常生活技巧，如在沐浴时使用保鲜膜包扎穿刺部位，防止发生进水浸润等具体方法。
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1.2.3 保持电话、网络联系沟通
在患者出院时与其及家属进行面对面沟通，详细登记延续护理档案中的相关内容，告知其定期回医院进行导管维护的时间、血常规复查时间及下一次化疗时间的计算方法等，指导其对导管的日常维护及相关注意事项。告知患者及家属置管维护责任人的联系方式，叮嘱其如果出现异常及时沟通联系。患者出院后每周与其联系1次，随访询问离院后的置管情况，是否存在不适和异常。同时建立置管患者的微信群，由护理人员定期以视频和文字的方式发送导管日常维护的相关知识和技巧，对患者所遇到的问题进行实时解答，增进患者之间的交流，提高其对疾病的自我管理意识和能力，树立抵抗癌症的信心。
2结果
本次研究中的50例在乳腺癌术后化疗间歇期留置PICC接受延续护理的患者留置导管1周后有4例发生机械性静脉炎，约占8.00%；发生穿刺点出血5例，约占10.00%；出现置管侧肢体肿胀6例，约占12.50%；发生穿刺部位感染6例，约占12.50%。经过加强延续护理力度，所有不良症状均得到了有效改善，留置导管的安全性得到有效保障，延长了PICC导管留置时间，在规定时间内全部顺利完成化疗，患者对治疗和护理的满意程度达到100%。
3讨论
化疗是乳腺癌患者术后首选辅助治疗方法，通常需要治疗6—8个疗程，每个疗程为3—4周时间，住院用药治疗1周后，回家休息2—3周[3]。外周静脉穿刺输注药物是化疗所采用的常见方式，由于治疗周期较长，反复穿刺会静脉血管机械性损伤，引起患者的应激反应，容易发生机械性静脉炎、药物外泄等不良反应，甚至导致外周静脉和局部组织出现坏死。留置PICC能够有效减少因反复穿刺对静脉血管所造成的刺激和损伤，是目前临床上对于乳腺癌术后患者化疗间歇期较为常用的方式，能够有效降低患者的治疗费用，减轻经济负担，提高生活质量。但是由于患者缺乏对于留置PICC日常维护的相关知识和技能，经常引发出血、感染、导管堵塞和脱落等不良事件，影响到后续治疗[4]。因此，对于患者留置PICC后离院期间实施延续护理，具有非常重要的作用和意义。通过以电话、网络等方式，加强对患者离院后情况的随访了解，及时解决其在导管维护过程中所遇到的问题。能够有效提高患者对留置导管日常维护相关知识和重要性的认知程度，增强其留置导管维护的自我管理意识和能力，降低不良事件和反应的发生率，有利于促进化疗的顺利完成。
参考文献：
[1]秦黎，丁惠，谢静华，等.化疗间歇期延续护理在乳腺癌术后患者留置PICC的应用[J].临床医学研究与实践，2016，1（16）：168+170.
[2]闫文霞.化疗间歇期延续护理在乳腺癌术后患者留置PICC的应用[J].基层医学论坛，2014，18（12）：1614-1615.
[3]魏敏，刘彩炼.浅析舒适护理对提高乳腺癌患者留置PICC管依从性的临床作用[J].中国继续医学教育，2017，9（3）：241-242.
[4]付金芳.留置PICC在双侧乳腺癌术后化疗患者中的应用及护理对策探讨[J].中国卫生标准管理，2016，7（13）：249-250.
论文作者:欧阳慧英
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/11
标签：患者论文; 导管论文; 乳腺癌论文; 术后论文; 间歇期论文; 发生论文; 约占论文; 《中国误诊学杂志》2018年第9期论文;