[摘 要]目的：研究对心血管疾病患者进行远程心电监测的临床价值和意义。方法：选取我院在2014年3月-2016年3月对100例心血管疾病患者进行远程心电监测发送的心电图状况与100例进行十二导联动态心电图（Holter）的心电图情况进行对比分析，得出两种监测方式在心率失常阳性诊断率以及心肌缺血定位的诊断率情况。结果：分析对比发现，佩带心脏远程监测仪的患者的监护结果，特别是在心率失常阳性诊断率的效果显著高于十二导联动态心电图（Holter）的佩带者（P<0.05）；而在心肌缺血定位的诊断上与十二导联动态心电图（Holter）的佩带者相比无明显优势。结论：针对心血管疾病患者，对其进行远程心电监测，能够及时捕捉异常心电图，并通过正确的途径将之反馈给医生，医生在分析数据之后进行及时的诊断、指导患者开展针对性的预防与治疗方案。在控制疾病的发展，改善预后等方面具有非常重大的价值。
[关键词]心血管疾病 远程心电监测 临床价值和意义
DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2017.3.05
作者单位：510010，广东广州，广州军区广州总医院干部病房四科
通讯作者：胡凤琼，Email：1052838874@qq.com。
The Clinical Value and Significance
of Remote Ecg Monitoring on Patients with Cardiovascular Disease
Hu Fengqiong, Yang Rui, Liu Wei, Miao Cong, Yuan Hui
Abstract: Objective To study the clinical value and significanceof remote ecg monitoring on patients with cardiovascular disease. Methods The electrocardiogram (ecg) of 100 patients with cardiovascular disease admitted by the authors’ hospital from March 2014 to March 2016 using remote ecg monitoring and the electrocardiogram of 100 cases using 12 lead dynamic electrocardiogram (Holter) were analyzed. Analyze the two monitoring ways in arrhythmia positive diagnosis rate and the diagnostic rate of myocardial ischemia. Results Contrast analysis found that the arrhythmia positive diagnosis rate in the group wearing cardiac remote monitoring is significantly higher than the effect of 12 lead dynamic electrocardiogram (Holter) wearer group (P < 0.05); There is no obvious advantage in the diagnosis of myocardial ischemia between the 12 lead dynamic electrocardiogram (Holter) wearer and remote monitoring wearer. Conclusion For patients with cardiovascular diseases, remote ecg monitoring can timely capture abnormal electrocardiogram (ecg), give feedback to the doctor, thusthe doctor can timely diagnosis and guide patients to carry out corresponding prevention and treatment on the analysis of the data, which is of great value in improving the prognosis and in the development of disease control.
Keywords: cardiovascular disease; remote ecg monitoring; clinical value and significance
随着人们生活方式的不断改变，现阶段，我国心血管疾病的发病率也呈直线增长的趋势[1]。加上心脏疾病具有发病急、病情发展快等特征，而且大部分患者往往是在家庭中或者社会工作中突发急性心肌梗死或者致命性心律失常，往往会错过最佳的诊断时间。若在心脏病发病前可以捕抓到异常心电图，便能够为患者赢得宝贵的治疗机会[2]。因此，临床上迫切需要一种手段解决这一难题，心脏远程监测的应用便应用而生。我院对100例心血管疾病患者开展远程心电监测以研究其临床价值和意义，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 仪器的选择：心脏远程监测系统由郑州新天高科技技术有限公司生产，其系统主要组成部分为：①心脏远程监测仪（Holter 5000）；②心脏监护数据处理平台；③中国移动GPRS网络。选取2014年3月-2016年3月期间Holter 5000的佩戴者共计100例作为实验组，佩戴前均需进行常规十二导联心电图检测，选取同一时期100例十二导联动态心电图（Holter）的佩带者作为对照组。2组患者在性别、年龄、病情等资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有较高的可比性。见表1。
1.2方法 实验组患者在进行常规十二导联心电图检测之后佩戴Holter 5000，每一位患者佩戴时间至少超过三天。同时，采用CM1与CM5双极导联并进行双通道同步记录；注意电极位置CM1应放置于常规V1部位，而CM5应放置于常规V5部位；选择自动报警且无声模式，与此同时，注意嘱咐患者一旦出现不适可以手动发送心电图，通过在病房或者院外将实际不正常心电图发送给监测中心，随后值班医生对接收的心电图状况进行分析并将患者的日常登记症状相结合制定出诊断与治疗的方案，最后通过电话或者短信的方式将信息反馈给患者，状况较紧急时及时让120急救中心与临床科室进行配合治疗。
1.3统计学分析 本次研究所得数据使用SPSS11.0统计学软件处理，用P<0.05表示有统计学意义。
2结果
实验组Holter 5000的全部佩带者中，有3例在监测期间发送不正常心电图，其结果显示为发生阵发性室性心动过速或者窦性停搏（R-R时期>5.0s），在采取及时的预防并治疗之后，病情均得以控制 。实验组的心率失常的阳性诊断率明显高于对照组（P<0.05）；实验组在佩戴Holter 5000后的第一天心率失常阳性诊断率与十二导联动态心电图相比差异无统计学意义（P>0.05）；然而在第二天与第三天，2组相比差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组在心肌缺血定位的诊断上与对照组相比无明显优势 。见表2。
注：与对照组相比，#P<0.05.
3讨论
心脏远程监测系统主要由病人随身佩带的心脏远程监护仪以及设在医院的相应心脏监护数据处理平台所组成，患者通过GPRS移动通信网络将监测数据及时的发送于医院监护中心，由值班医生给予诊断分析，待确定患者的诊断方案之后通过短信的方式通知患者，并采取及时的预防与治疗措施[3]。早期临床上，一般采取十二导联心电图作为心血管疾病的诊断依据，但考虑到心血管疾病的发生具有不可预见性、无规律性等特征，加之非住院的患者无法及时得到心电图监测的限制因而错过了捕抓心脏病发作前稍纵即逝的异常心电图的时机，甚至有部分患者因无法得到及时的诊断与治疗而猝死于院外的现象。十二导联动态心电图在一定程度上可以连续24h记录病人的心电变化状况[4]。然而，此种方式不能将有价值的心电图片段通过某种方式将其及时反馈给医生，所以无法及时开展心血管疾病的防治工作，只可通过回顾性动态分析协助相关临床诊断与治疗工作[5]。此次研究所采用的远程心脏监测仪选择的是CM1与CM5双通道记录，因此限制了对心脏缺血定位的诊断。从表2中可以得出，十二导联动态心电图对心肌缺血定位的诊断高于远程心脏监测仪。然而，远程心脏监测仪在心率失常的监测方面的诊断率却明显优于十二导联动态心电图。
心脏远程监测打破了时间及地域的限制，能够对患者的心电情况进行实时监测，并能够及时对患者的病情给予干预和治疗，所以能够显著降低社会人群的心脏性致残与猝死率[6]。在此次研究中，有8例病人因心悸或者晕厥等症状数次开展心电图检测，但均没有发现任何异常现象，而在佩带心脏远程监测仪之后，8例患者均捕捉到有相应恶性心率失常的异常心电图，在采取及时的对应预防与治疗之后，均阻遏了疾病的进一步恶化[7]。除此之外，针对一部分需进行心率失常药物治疗的患者，在既往门诊中，通常要等病人下次复查时方可对其药物疗效情况进行了解，而这段时间至少需要3~7d。因此，往往无法获知用药期间在使用抗心律失常药物时是否有药物副作用情况发生。在指导此类患者佩带心脏远程监测仪之后，可以通过患者发送的心电图状况随时获知抗心律失常药物的疗效发挥情况，并指导患者及时调整药物的类型与剂量。因为心脏远程监测仪能够对患者进行为期数天甚至数月的监测，所以在对偶发性室性与房性早搏、短阵房颤和房扑、室性心动过速等方面可以起到科学、客观的诊断与防治作用[8]。
综上所述，针对心血管疾病患者，对其进行远程心电监测，能够及时捕捉异常心电图，并通过正确的途径将之反馈给医生，医生在分析数据之后进行及时的诊断、指导患者开展针对性的预防与治疗方案。在控制疾病的发展，改善预后等方面具有非常重大的价值与意义。值得临床上推广及应用。
参考文献：
[1]徐丽英,邢福泰,王红宇等.心脏远程监护系统对心血管疾病的临床应用价值[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,08(8):1002-1003.
[2]孙筱璐,关键,王莉等.远程实时心电监测仪与常规心电图在心血管疾病中的监测和对比分析[J].中华心律失常学杂志,2010,14(4):274-278.
[3]黄伟,袁洪,黄志军等.便携式远程心电监测仪和心电监测仪的对照研究[J].临床和实验医学杂志,2008,7(5):181.
[4]崔丽峰.远程心电监测仪的临床应用价值[J].山东医学高等专科学校学报,2011,33(3):207-208.
[5]骆华伟,唐静,任菁菁等.社区医院和城区医院合作实施远程心电监测的探讨[J].浙江预防医学,2011,23(2):67-68,78.
[6]屠艳梅,王秋池,李蕙等.远程心电监测在院外患者中的应用及护理干预[J].护理实践与研究,2015,(1):141-142.
[7]孙筱璐,王国干.远程心电监测的发展及在心血管事件中的临床应用[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2009,4(10):805-808.
[8]顾菊康,陈淑华,武迪等.养老机构老年人远程心电监护心电图1992例次分析[J].实用心电学杂志,2015,(1):32-33,39.
（收稿日期：2017-01-26）
（本文编辑：李 群）
论文作者:胡凤琼 杨锐 刘伟 苗丛 袁慧
论文发表刊物:《中华医学杂志》2017年3月第12期
论文发表时间:2017/4/6
标签：心电图论文; 患者论文; 心脏论文; 心电论文; 心血管疾病论文; 实验组论文; 失常论文; 《中华医学杂志》2017年3月第12期论文;